近期，徐州市中医院介入科和妇科联合推出了无痛输卵管造影（HSG）检查服务，在保持费用合理的同时，实现了检查过程的无痛化，受到广大患者的一致好评。

  实施背景探源

  根据WHO（世界卫生组织）的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症。不孕症分为原发性不孕、继发性不孕两类。不孕的因素中女方因素占40%~55%，而女性不孕中输卵管因素和排卵障碍各占40%左右，因此输卵管是否通畅是影响女性受孕的重要原因。

  输卵管通畅度检查方法

  目前，输卵管的通畅度主要检查方法有：①输卵管通液；②子宫输卵管造影（HSG）；③子宫输卵管超声造影；④在腹腔镜直视下输卵管通液术；⑤输卵管镜检查。

  上述检查中，按照中华医学会生殖医学分会《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》的建议：子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值，该技术的推广尚待进一步验证。宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。

  因此，子宫输卵管造影目前仍是无创检查输卵管通畅度的“金标准”。 

  传统子宫输卵管造影技术

  子宫输卵管造影检查方法是：向宫腔和输卵管内注入对比剂，在透视下观察，判断输卵管的形态和功能，并摄片记录。

  传统的操作方法为：使用聚乙烯双腔气囊管，置于宫颈管内口，充盈气囊，防止造影剂流出，通过导管向子宫腔内推注造影剂，显示子宫腔和输卵管。这种传统方法是目前广泛应用的的操作方式，其不足为：

  1、患者的体验感不足。检查后可以出现不同程度的不适，常见为： 

  ①腹痛及阴道流血：一般轻至中度的腹部及盆腔疼痛，持续数小时后消失；阴道少量流血。这种反应与术中操作损伤子宫内膜及气囊扩张子宫有关，尤其是输卵管梗阻者。

  ②人流综合征：恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等症状，严重者还可能出现休克 ，多为造影过程中的刺激，引起迷走神经反射所致，也与宫腔内操作及气囊压力过大有关。 

  ①造影剂逆流，经淋巴显影及静脉回流，主要为造影压力过高，对比剂用量过大损伤宫腔内膜，逆流入淋巴管或静脉，影像检查结果的准确性。 

  ②输卵管痉挛，出现输卵管梗阻假阳性，常见为子宫角部痉挛，不能准确显示输卵管固有状态 ，主要为患者腹痛、精神紧张、人流综合征所致。

  ③显示范围部分不足，主要是宫颈管不能显示，而子宫腔因气囊的影响部分显示，甚至部分影响子宫角显示。

  无痛输卵管造影技术优势

  操作方法  检查过程中不使用麻醉药物，使用专用造影导管置于宫颈管外口，封堵宫颈外口后推注造影剂，随着造影剂流入子宫腔及输卵管，保留动态“电影”图像，检查结束后选取不同时像拍摄成图片，并做出诊断。

  1、检查中并发症少，患者体验感好。

  检查过程中无子宫腔内操作的刺激，无气囊导管压迫，患者无明显疼痛，舒适度高，检查中配合好。

  子宫腔、输卵管无造影导管及气囊的刺激，处于自然状态，影像显示接近子宫、输卵管正常状态，避免出现因宫腔内的插管刺激而致痉挛，出现假像，影响准确判断。检查中造影剂为流动进入子宫腔，无压迫刺激子宫壁，输卵管无明显被动压力，无造影剂逆流，可全面、清晰显示宫颈管、子宫腔全貌 、输卵管及盆腔情况。检查在数字平板造影专用X线机监视下操作，可透视、摄片、数字减影三种影像显示，图像更清晰准确。 

  传统HSG所见输卵管梗阻需择期另行“再通”手术。无痛输卵管造影因无宫腔内操作，不影响再通术的子宫及输卵管疏通的手术操作，不增加宫腔损伤及感染的并发症。“一站式”管理，缩短诊疗周期，提高诊疗效率。

  专家介绍

  尹文州

  介入科主任

  主任医师 副教授

  徐州市医学会介入医学专业委员会副主任委员，江苏省医学会介入医学分会非血管介入学组成员。荣获徐州市医学新技术引进奖二等奖1项，三等奖1项。

  擅长外周血管、肿瘤及综合介入。

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