张嘴就嘎嘣作响、吃饭张大嘴就感到疼痛、甚至照相发现“大小脸”……不少年轻人都经历过“有口难开”的痛苦——这究竟是怎么回事？

  颞下颌关节紊乱综合征（TMD）不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病总称。

  今天是第36个“全国爱牙日”，徐州市中心医院口腔科在新城医院举行义诊活动。（乔芬摄）

口腔科在本部举行义诊活动（王斯琦摄）

  颞下颌关节紊乱综合征

  有哪些典型症状

  典型症状根据分类，有所区别。

  1 / 开口度异常

  主要表现包括开口度异常（如开口过大或开口受限）、开口型异常、受累肌疼痛。

  2 /  关节弹响

  以关节弹响为主要症状，病变早期关节弹响发生在开口初、闭口末，关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛。

  ３ / 关节区疼痛

  急性期（3～6个月）关节区疼痛明显，下颌活动时疼痛加剧，出现开口受限或明显的张口疼痛。慢性期（6个月以上）疼痛没有急性期剧烈，通常表现为下颌活动时，如大张口或咀嚼时关节区疼痛。

  ４ / 骨关节炎

  急性期可出现关节疼痛，多于开、闭口及咀嚼硬物时加重，称为骨关节炎。存在骨质增生的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。慢性期可无明显关节疼痛，称为骨关节病。由于关节骨质破坏明显，主要表现为下颌运动受限，晨起时开口受限明显，起床活动后逐渐缓解。

  颞下颌关节在哪里

  颞下颌关节位于耳屏前方约1cm的位置。可以用手从耳屏往前稍向下一点点的方向触摸，同时做张口闭口的动作，当摸到一个可以活动的关节时，这个位置就是颞下颌关节所在的位置，这个关节也是头面部唯一能活动的部分，所以还是很好定位的。

  颞下颌关节与日常生活密切相关：所有需要活动到下巴的活动都和颞下颌关节有关，如咀嚼、吞咽、说话及表情等各种重要活动。颞下颌关节紊乱综合征好发于20~40岁的中青年女性，青少年患者也不少见。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。

  颞下颌关节紊乱综合征的病因

  颞下颌关节紊乱综合征的病因目前尚未完全阐明，可能与多种因素有关，如外伤、异常应力、咬合异常、精神心理因素、不良习惯、不良姿势、骨关节炎或骨关节病、结构发育异常等。

  01 咀嚼肌紊乱

  外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因牙科治疗（常见于拔牙）等需长时间大张口，也可导致咀嚼肌过度活动。

  02 关节结构紊乱

  常与异常应力有关，如咬硬物、突然过大张口、外伤等导致髁突快速或过度移动，产生关节盘移位。

  03 关节炎

  损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等导致颞下颌关节滑膜炎。

  04 骨关节病

  损伤、炎症、关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等因素可导致关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，出现骨关节病。

  05 颞下颌关节以外因素

  除了关节本身之外，颞下颌关节还和身体其他部分有着密切联系。颈椎病、脊柱侧弯、甚至下肢的某些疾病也可继发颞下颌关节功能紊乱。分析以上诸多病因，我们发现生活中很多不曾留意过的活动或习惯与TMD紧密联系在一起，成为潜在的易感因素。如：单侧咀嚼习惯、磨牙、紧咬牙、不良姿势、咬铅笔、指甲、嘴唇、精神紧张等习惯都可能导致关节压力增加。

  日常生活中，

  我们要注意以下几点：

  避免过度大张口及咬过硬食物。

  改变偏侧咀嚼习惯，注意双侧后牙平衡咬合。

  注意关节区的保暖，冬季避免耳前区冷风直接吹，夏季注意远离空调风口。

  有牙齿缺失尽早修复。

  注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分忧郁、烦躁等。

  如有明显的张口受限，张闭口时关节区疼痛或关节弹响，应及时至医院就诊。

  改正平时及紧张时咬牙的不良习惯。

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