早产儿动脉导管未闭（PDA）是一种特殊的先天性心脏病。据徐州市中心医院儿科副主任、主任医师（三级正高）高翔羽介绍，它的特殊性表现在早产儿的发生率较高，约占早产儿的20％，但大多能在出生7-10天内自行关闭，无需药物治疗。如果在出生7-10天内没有自行关闭且很严重，影响血流动力，需在校正胎龄33-34周之前，及时给予药物治疗，可促进70％-80%的早产儿动脉导管关闭，减少日后不必要的苦恼。

  一

  动脉导管未闭有什么危害 

  动脉导管是一根连接主动脉与肺动脉之间的血管，是胎儿循环的重要通道。自然状态下健康足月儿动脉导管在出生72小时的闭合率为近100%。早产儿常因导管管壁发育不良、前列腺素分泌异常等原因而导致动脉导管不能及时闭合，即为动脉导管未闭。

  动脉导管未闭带来的主要问题就是：主动脉的血流和肺动脉的血流本来应该各走各的路，但存在动脉导管未闭时，主动脉的部分血液，通过未闭合的动脉导管，不正常地流入到肺动脉，即“左心系统向右心系统分流”。

  早产儿肺动脉发育不完善，因此左心系统向右心系统分流量更大，更易造成严重血流动力紊乱——专业上称之为血流动力显著异常动脉导管未闭。

  动脉导管未闭对早产儿的危害

  主要表现在两个方面：

  1 全身血少了

  主动脉的部分血液，分流入了肺动脉，导致那些本应该供应给全身的血液减少了，因此很多重要脏器（包括肠道、肾脏和脑）发生缺血性损害。

  2 肺部血多了

  肺动脉接受了部分来自主动脉的血液，导致肺血液过多，出现肺水肿、肺损伤、支气管肺发育不良等。

  二

  如何才能及时发现动脉导管未闭

  由于早产儿动脉导管未闭的临床表现很不典型，因此很难从临床表现上尽早发现动脉导管未闭。等到出现呼吸急促、心动过速、体重不增、心脏杂音、脉搏洪大、呼吸衰竭、心力衰竭等典型表现时，常常已对早产儿造成较大危害。

  目前，诊断动脉导管未闭最准确可靠的是超声心动图检查，此项检查可以及时发现动脉导管未闭。但由于大多数早产儿病情较重，在儿科监护室治疗的他们有时候并不方便去彩超室检查超声心动图，为此，在我院超声科的大力支持下，儿科监护室开展了床旁超声心动图检查，可以随时进行检查，免去了早产儿转运的风险，并能及时诊断出早产儿动脉导管未闭。

  但单独用超声心动图结果，无法预测早产儿动脉导管未闭后续的进展和危害程度，无法决定是否需要药物治疗，因此结合临床和生化指标来进行早产儿动脉导管危险程度的分级，便能更精准的进行指导治疗。

  据高翔羽介绍，目前最有前途的生化指标就是B型利钠肽（BNP）。近几年，我院儿科团队开展了多项关于动脉导管未闭和B型利钠肽的研究，有助于更精准地诊断治疗早产儿动脉导管未闭。

  三

  如何治疗动脉导管未闭

  目前推荐极/超早产儿血流动力显著异常动脉导管未闭（hsPDA）的管理策略包括：

  胎龄<26周或体重<750 g的早产儿，静脉注射吲哚美辛预防性治疗；需要呼吸支持的胎龄<28周超早产儿或体重<1000 g超低体重儿，标准剂量布洛芬早期治疗hsPDA；胎龄<32周极早产儿或体重<1500 g极低体重儿，早期不给药物治疗、仅期待管理hsPDA。生后2周内选择对乙酰氨基酚或高剂量布洛芬营救治疗仍需呼吸支持的hsPDA早产儿。

  相关链接

  徐州市中心医院儿科副主任高翔羽团队发表与动脉导管未闭相关论文20篇（SCI收录1篇，中华期刊17篇），已完成或在研相关课题13项，已获得相关省市引进/科技奖16项（包括两项江苏省医学新技术引进二等奖），积累了丰富的临床及科研经验，并在今年初应《中华新生儿科杂志》邀请，撰写了“专家论坛”：《极/超早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的管理策略》。

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