近日，徐州市中心医院肛肠科团队借鉴直肠脱垂经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）手术方式，将手术理念创新性地应用于结肠造口脱垂，成功治疗一位89岁结肠造口脱垂患者。这一技术的开展，为结肠造口脱垂患者带来了新的治疗选择。

  01

  借鉴创新 “老术式”焕发新能量

  89岁的王老先生于2005年因直肠恶性肿瘤，接受了腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。6年前，他出现排便困难以及造口脱垂的情况。刚开始，脱垂可自行回纳，一直未予以重视。但是渐渐地，脱垂长度逐渐增多，每次便后都需要手按纳回去，给生活造成极大不便，遂来到徐州市中心医院就诊。肛肠科副主任、主任医师张正国查体后发现，患者左下腹部见造口粘膜红润，做鼓气动作可见造口脱出，长度约15cm，脱出粘膜无异常，诊断为“结肠造口脱垂”。

  但是，由于王老先生所患的结肠造口脱垂发病率较低，目前尚无规范的手术方式。此外，患者还存在造口肠管腹壁固定不牢、高龄、肥胖、基础疾病多、多次手术、咳嗽等多种因素，因此，如何选择合适的手术方式成为困扰张正国团队的难题。

  “我们既往已成熟开展的直肠脱垂经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）手术方式，具有安全、有效、微创、复发率低的优点，尤其适用于高龄、基础疾病复杂、常规手术及麻醉耐受差的肠造口脱垂患者，可以进行借鉴。”不过，如果采用该术式，还需要解决造口腹侧预切除线如何定位、如何确定预切除肠段处定位线、如何减少吻合口张力等问题。在充分论证并解决手术难点问题后，张正国团队为王老先生成功实施了“Altemeier术”。术后，患者几乎无疼痛感。5天后，患者可以正常排便，现已顺利出院。目前已复查1月余，没有出现脱垂情况。

  02

  造口脱垂 需要了解这些

  肠造口是外科医生用一段肠管在患者腹壁所做的人为开口，其功能是排泄粪便，俗称“人工肛门”或“假肛”。理想的造口是位于腹直肌内，避开疤痕、皱褶、骨隆突等部位，排泄口高于皮肤1-2cm。造口脱垂则是指造口肠管全层或部分（系膜）通过造口部位由内向外翻出，或经由穿过腹壁（皮下脱垂）或皮肤（外部造口脱垂）脱出。造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口，可由数厘米至20厘米以上不等。

  该病形成原因多样，主要是由于腹部肌肉软弱：年老或过胖、多次妊娠、腹部造口周围经过多次手术等；结肠松弛；突然的腹部压力增加和腹部长期用力：突发的咳嗽、用力排尿、排尿困难等；肥胖及过于消瘦的患者。张正国提醒，该病早期可出现脱垂黏膜糜烂、造口水肿；随着造口反复脱垂，黏膜表面纤维化，则无其他症状。如果不及时治疗，造口嵌顿则易引起水肿、坏死。生活中，患者需要注意以下3点：

  1、术后3-6个月内免抬举重物。

  2、改善营养，避免短时间增重过快；减轻腹压。

  3、及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等。

  张正国

  肛肠科副主任 主任医师

  博士在读。东南大学硕士研究生导师，徐州医科大学硕士研究生导师，蚌埠医学院硕士研究生导师。

  江苏省“六大高峰人才”，江苏省“333工程培养对象”，中国中医药信息学会肛肠分会副秘书长，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会痔病专家组副组长，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员，江苏省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员，江苏省中医药学会炎症性肠病专业委员会委员，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会理事，世界中医药学会联合会肛肠专业委员会理事，中国便秘学会常务理事，徐州市中医肛肠专业委员会常务委员。2015、2016、2019年分别受邀美国结直肠外科协会（ASCRS）年会发言；2017年受邀欧洲盆底外科协会年会发言；2019年受邀韩国结直肠外科协会年会发言。

  擅长结直肠肿瘤规范化诊疗，擅长混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、炎症性肠病、便秘、结直肠肿瘤等肛肠常见疾病的诊治，尤其在环状混合痔、复杂性肛瘘、马蹄形肛周脓肿、出口梗阻型便秘、盆底脱垂性疾病的手术治疗方面有独到之处。

  门诊时间：周一全天

扫一扫，分享本页