直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤。近年来随着我国居民生活方式和饮食习惯的逐渐西方化，结直肠癌的发病率逐年增加且逐渐年轻化，目前的治疗方式以手术为主。其中，肿瘤下缘距齿状线<5cm者被称为低位直肠癌，按照传统术式，常需要将肛门连同直肠一并切除，同时需行腹壁永久性造瘘（挂粪袋）。

  保肛还是保命？这几乎是每个低位直肠癌患者均会面临的问题。近期，徐州市中心医院新城医院普外科二病区（胃肠）接诊了一例超低位直肠癌患者，一起来看看他们给了患者一个怎样的答案——

  典型病例

  患者张女士64岁，因便血伴大便次数增多来我院就诊。患者此前在当地医院完善肠镜诊断为低位直肠癌，肿瘤距肛门仅约3—4cm，反复咨询多家医院后均表示肿瘤位置低难以满足张女士的保肛要求，给患者造成极大的心理负担。后来，张女士了解到新城医院普外科二病区（胃肠）副主任、主任医师李永团队在低位直肠癌保肛方面具有丰富的经验，于是马上来院咨询并办理了入院。

  李永团队通过对患者的肠镜、盆腔MRI、腹部增强CT等检查进行诊断确认肿瘤无远处转移。在经过与消化内科、放射科、肿瘤内科等多学科团队（MDT）全面评估患者病情后，最终决定为其实施腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR）。

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  这一手术技术难度大，要求手术医生及团队具备丰富的手术经验及极高的专业素养。在麻醉科的全程监护下，手术团队以默契的配合成功完成了全直肠系膜切除、根部淋巴结的清扫、沿肛门内外括约肌间分离、结肠肛管吻合等精细的操作，同时巧妙地保留了患者的肛门括约肌的功能，确保患者术后肛门功能的恢复。目前，张女士肛门功能良好，且对手术效果非常满意。

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  什么是ISR手术？

  ISR手术的中文全称是经括约肌间直肠切除术。该手术切除了直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织。主要用于低位尚未浸润出肛门内括约肌的直肠癌、低度恶性直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗。手术中的关键步骤是找到直肠的内外括约肌间隙，在内外括约肌间隙，经内外括约肌间沟切开肛管皮肤，分离切除部分或者全部内括约肌，移除标本后行结肠及肛管的吻合，最终实现肿瘤的根治性切除。

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  ISR手术有哪些优势？

  低位直肠癌能否行ISR手术是个复杂的临床决策过程，要依据多方面的因素综合分析决定，主要有以下几点：

  1 肿瘤的大小和位置

  保肛的距离决定于肛门括约肌的上缘至肛门口的距离加上肿瘤所需切除下切缘的距离，直肠肿瘤距离肛门的距离越远，保肛的可能性就越大，肿瘤越大、恶性程度越高，所需的下切缘距离就越长。

  2 肿瘤的浸润侵犯深度

  保肛的前提是可以在保留肛门的情况下完成切除肿瘤，因此肿瘤的浸润深度需在T2期以内，即未侵及外括约肌。

  3 肿瘤的分化程度

  分化程度较好，恶性度低的肿瘤适用ISR技术，若肿瘤分化程度较差，如粘液腺癌或低分化癌，复发转移的可能比较大，选择保肛手术就需要谨慎。

  4 肛门的功能

  保肛适不仅仅是保留肛门，更重要的是保护肛门的功能，因此术前要对患者肛门功能进行评估确保肛门功能无异常。

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  ISR手术需要哪些条件？

  ISR手术结合了经肛手术及腹腔镜手术的技术，与传统的手术相比优势非常明显：

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  创伤小、恢复快：采用腹腔镜技术进行腹腔操作，创伤减小，术后可以更快地恢复。

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  神经保护更确切：得益于高清腹腔镜提供的视野，术中我们能更准确地识别并保护盆腔的自主神经，减少术后排便以及性功能障碍的发生。

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  切除范围更彻底：在直视下切除病灶且切缘确切，病变切除的范围更广，可减少术后吻合口复发的风险。

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  肛门功能保护更好：此手术在保证肿瘤根治的前提下可以更大限度地保护肛门的功能，提高患者术后的生活质量。

  超低位保肛技术，是医学科技进步的成果，更是对患者生命尊严的深情守护。随着医疗技术的不断进步和临床经验的逐步积累，超低位保肛技术将不断完善，将会有更多直肠癌患者受益于这项技术，重燃生命的希望之火。

  本文审核

  李永

  新城医院普外科二病区（胃肠）

  副主任 主任医师

  现任徐州市医学会普外科专业委员会委员、徐州市医学会胃肠外科委员、徐州市抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中国研究型医院协会便秘委员会全国委员。

  山东医科大学齐鲁医院微创外科博士毕业，先后于上海交通大学附属瑞金医院、第二军医大学长海医院、山东大学附属齐鲁医院等医疗中心培训学习。

  从事普外科工作近30年，具有扎实的理论及实践基本功，擅长普外科包括胃肠、肝胆、各类疝、甲乳等常见疾病的诊疗，擅长消化道肿瘤的规范化治疗，在复合伤、急腹症、疑难病的诊疗上有丰富的经验。在熟练完成常规手术的基础上，尤其擅长腹腔镜微创手术，如：胃良恶性疾病的腹腔镜手术，结直肠良恶性疾病的腹腔镜手术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石，脾切除术，腹腔镜减重手术以及顽固性便秘的微创手术治疗。在国内外期刊发表论文20余篇。

  专家门诊时间：

  周一全天（本部）

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