“子宫和附件都没病灶？”27岁马女士（化名）在停经26天后阴道出血，门诊诊断为宫外孕入院治疗，但手术中医生并未在她的子宫和子宫附件内发现绒毛组织。

  “难道是误诊？”手术医生立刻向病区主任张洁报告并沟通病人病情。张洁主任考虑到手术安全，来到手术室亲自主刀。“这种情况有可能是非常罕见的腹腔妊娠”，基于以往手术经验，张主任利用内窥镜在腹腔探寻，终于在大网膜表面发现了被组织包裹的蓝紫色包块，遂将其切除。病理结果显示，确有少许绒毛组织。

  最终，马女士被确诊为极为罕见的大网膜腹腔妊娠，根据可考的数据显示，我国1978—2015年有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例！

  张洁主任介绍说，腹腔妊娠分为原发性和继发性，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1/1.5万。腹腔妊娠十分凶险，严重影响母儿健康，母体死亡率约为5%。而王女士无疑又是幸运的，她因诊疗及时，已安全出院，如果不能及时发现，很可能因大出血造成生命危险。

  张洁主任还介绍了原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠的不同。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；无子宫腹膜瘘形成；妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。而继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可种植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙，亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，种植到腹膜后的案例亦有报道。

  张洁主任介绍，王女士此次采用的是单孔腹腔镜手术。传统腹腔镜通常是需要在腹壁上做4个穿刺孔进行手术操作，而单孔腹腔镜手术只需在肚脐处做一个小切口，直径在1.5厘米左右，手术后仅在脐部贴一个小小的创可贴。单孔腹腔镜由于单孔入路的限制，手术器械及光学系统会出现互相干扰，因此对医生手术技巧及团队配合的要求非常高。

  从2020年开始，徐州市妇幼保健院开展单孔腹腔镜手术，目前仅妇科十四病区就已有700多例，经脐单孔腹腔镜不孕症探查术、异位妊娠手术、卵巢良性肿瘤剥除手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等，目前妇科的手术有90%可以通过单孔腹腔镜手术来完成。

  01 科室介绍——妇科十四区

  徐州市妇幼保健院妇科作为江苏省妇科内镜诊疗技术的摇篮，率先引领省内妇科腔镜手术的新篇章。历经岁月的积淀与技术的飞跃，妇科内镜技术已铸就为我院的一张闪亮名片，全面掌握了国际及国内所有妇科宫腹腔镜微创技术的精髓，并独立成功实施了这些项目。

  在过去的五年间，我们已圆满完成了超过3万例妇科腔镜手术，技术实力稳居徐淮地区的前列。如今，我院妇科已可以成熟实施开展经阴道单孔腹腔镜手术，患者们可以实现腹部“无痕”的妇科手术梦想，开启妇科手术新纪元。

  妇科十四区开展的主要项目：

  1、普通妇科：子宫肌瘤、附件囊肿、内异症、不孕症等开腹手术及腹腔镜手术；

  2、妇科肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌、子宫肉瘤、卵巢癌等恶性肿瘤开腹分期手术、腹腔镜下分期手术及术后的辅助治疗；

  3、盆底疾病：子宫脱垂、阴道脱垂、压力性尿失禁等各种阴式手术、单孔或多孔腹腔镜手术及各种外阴整形手术；

  4、内分泌：各种月经失调、内分泌紊乱、异常出血、自然流产等药物治疗及手术治疗。

  02 专家介绍——张洁

  张洁

  主任医师

  中国医师协会徐州妇产科分会会员，徐州医学会委员，2009年被省卫生厅评为“先进个人”；2019年被青海省委省政府评为“援青先进工作者”；多次被评为院“先进个人”、“服务标兵”、“优秀共产党员”。擅长卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜及阴式微创手术；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治性手术；不孕症，月经失调，子宫内膜异位症等诊治。率先开展单孔腹腔镜子宫切除手术。刊发的《单孔腹腔镜在妇科手术中的医用》论文获徐州市2018年度医学新技术引进奖。

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