“内镜”是由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查，可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片，大大地提高了肿瘤的诊断准确率，并可进行对症治疗。而“超声内镜”在内镜前端安装一个微型超声探头，结合了内镜与超声的双重优势，相当于同时做了内镜和超声两种检查。可对消化道粘膜病变、粘膜下病变及壁外邻近脏器同时进行内镜观察和超声扫描，显著提高了内镜的诊断和治疗能力。

  超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA/B），是指超声内镜通过食管壁，胃肠壁对管壁外病变或腹腔深部病变进行细针穿刺活检，能有效排除腹壁脂肪、胃肠腔气体等因素对图像质量的影响，并在超声内镜实时扫查下避开大血管，重要脏器，具有穿刺路径短、邻近脏器损伤少、安全性强、成功率高等优点，并发症极少，但要求超声内镜医生既要熟练掌握人体断层解剖学知识，又要有高超、娴熟而细腻的内镜操作技巧。

  让胰腺微小病变无处遁形

  62岁的李女士近三年来反复出现头晕、心慌的症状，清晨的最低血糖已低至1.11 mmol/L，严重影响生活质量。她曾辗转多家医院就诊，但一直未能明确诊断。最近，她慕名来到徐州市中心医院寻求诊治，内分泌科医生高度怀疑胰岛细胞瘤。

  为了进一步明确诊断，徐州市中心医院消化内科一病区主任张海燕带领团队采用线阵超声内镜对患者胰腺进行了扫查，扫查中发现患者胰头靠近胰颈部一1.0×1.3cm低回声病变，病变毗邻门静脉、胆总管、主胰管。随即，张海燕主任医师为病变进行了超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA），经十二指肠降段肠壁通过一根直径约1mm的细针穿刺胰头部病变，成功获得病灶组织条，病理确诊为胰岛细胞瘤(G1)。

  徐州市中心医院肝胆胰中心、内分泌科、消化内科进行了多学科会诊，患者要求内镜下微创治疗。张海燕主任医师带领团队为患者进行了EUS引导下无水酒精消融术，术后次日，患者血糖即提升至2.54uU/L,术后3日即出院，空腹血糖稳定在5mmol/L,饭后2小时血糖7mmol/L,术后随访再无低血糖发作。

  胰岛细胞瘤是少见的疾病，功能性胰岛细胞瘤因胰岛素分泌过量导致反复低血糖发作，严重影响患者生活质量。腹部超声、CT或MR检查对于较大的胰岛细胞瘤有较高的阳性检出率，而对于较小（＜2CM）的胰腺内分泌肿瘤诊断阳性率大大下降。该病例通过线阵超声内镜同时完成胰岛细胞瘤的定位、定性诊断及微创治疗，EUS成为了诊断胰腺微小病变并治疗的有力武器！

  一根细针察秋毫

  一名33岁的女性患者，近半月来一直有进食哽咽感，常规实验室检查均未见异常，胃镜下可见食管中段有一3.0×2.0CM隆起，表面光滑，胸部CT提示食管中段隆突下结节，与食管壁分界不清，食管壁明显增厚，新生物不除外。如何进一步明确诊断？徐州市中心医院消化内科张海燕主任医师带领EUS团队的张双双副主任医师为其进行了超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNB）。

  超声内镜的内镜前端呈侧斜角，所以超声内镜进入病人体内不仅要“稳”，还要“准”。“稳”就是要避免镜头伤害器官内壁，“准”则是要在病人的呼吸运动中，准确找到病变位置并穿刺，因此，超声内镜的操作难度要远大于普通的胃镜和肠镜检查。

  经过张双双副主任医师稳而精准的操作，成功对该病变进行了穿刺，穿刺组织条病理示肉芽肿炎伴坏死及急慢性炎，考虑结核，患者由此得以确诊。

  张海燕提醒，当食管隆起，表面光滑，小于1cm时，可以选择定期复查，或小探头超声内镜检查。当食管隆起大于1cm,尤其2cm以上时，建议线阵超声内镜检查。线阵超声内镜下细针活检穿刺术作为一种微创术式，对于纵膈淋巴瘤，食管鳞癌，肺小细胞癌，肺鳞癌，转移癌，纵膈结核，众多纵膈良性肿瘤等的诊断具有重要意义。

  相关链接

  徐州市中心医院消化内科在淮海经济区率先开展该技术，并以“内镜超声引导下细针穿刺活检术诊断上消化道壁外占位性病变”获得徐州市新技术引进一等奖。

  消化内科对于小探头超声内镜技术、线阵超声内镜技术有丰富临床经验。科室成员先后在上海长海医院、瑞金医院、山东大学齐鲁医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院等进修学习，目前形成了一支年富力强的中青年EUS团队。自此项技术开展以来，科室与肝胆胰脾外科、肿瘤内科、胸外科等多个科室协作，诊治了较多的疑难病例，如不明原因的腹腔或纵膈淋巴结肿大、胰腺良恶性肿瘤、自身免疫性胰腺炎、不明原因的胆总管扩张等。

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