对很多人来说，“破伤风”不是一个陌生的词汇。一个看起来不起眼的小伤口，在“机缘巧合”下，有可能被破伤风梭菌盯上……

  典型病例

  前不久，家住邳州郑女士因“张口困难、舌部活动不灵活4天”入住徐州市中心医院神经内科，入院后患者张口困难进行性加重，面部出汗，苦笑面容，张口受限，声音、灯光等刺激会引起症状加重，考虑破伤风可能，遂请急诊医学科会诊，患者回忆起入院前在田间干活时被虫咬伤左手无名指，伤口有出血但未处理，现已愈合。

  急诊医学科刘浩副主任医师会诊后，结合患者相关症状，考虑可能是“非新生儿破伤风”，遂转入徐州市中心医院急诊医学科病房继续救治，刘浩团队为患者积极予以局部伤口清创、破伤风人免疫球蛋白灭活循环毒素，抗感染，镇静，控制痉挛发作，纠正自主神经功能紊乱，营养支持等对症支持处理，后患者好转出院。家属为表感谢，专门制作了锦旗赠予刘浩团队。

  什么是“非新生儿破伤风？

  “非新生儿破伤风”是指年龄超过28天，因破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病，是一种极为严重的潜在致命性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。

  据悉，为规范“非新生儿破伤风”诊疗行为，2019年，国家卫健委印发《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》，对各地非新生儿破伤风诊疗质量和水平提升发挥了积极作用。近年来，非新生儿破伤风诊疗领域有所进展，为进一步提高非新生儿破伤风诊疗工作的科学性、规范性和有效性，国家卫健委组织专家修订了非新生儿破伤风诊疗规范，形成了《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》，并于2024年10月发布。

  什么情况下易感染“非新生儿破伤风”？

  提起感染“非新生儿破伤风”（以下简称“破伤风”），大家不约而同的想到“朝天钉”“破伤风之刃”等生锈的铁制品，其实不然，破伤风梭状芽孢杆菌在自然界中广泛存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。

  破伤风杆菌为厌氧菌，在缺氧环境中容易快速繁殖。例如被污染的铁钉扎伤导致的深而细的伤口，如果没有得到有效的处理，外表皮肤快速愈合后即形成一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境。其它如泥土、粪便、痰液污染的伤口，被草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，昆虫叮咬、动物咬伤、烧烫伤、中耳炎、牙齿感染等也容易造成感染。

  简单地总结一下，破伤风感染的必备条件主要包括以下几个方面：

  ①造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；

  ②受伤的机体抵抗力下降；

  ③伤口开口小而深，有缺氧环境。

  “破伤风”典型的临床表现有哪些？

  非新生儿破伤风的潜伏期多数为3～21天，可短至1天内，罕见病例潜伏期可在半年以上。临床表现为：   

  全身乏力

  头晕

  头痛

  咀嚼无力、张口困难

  局部肌肉发紧、“苦笑”面容

  颈部强直、板状腹

  角弓反张

  吞咽困难、气道梗阻、呼吸困难

  如何预防“破伤风”？

  首先要彻底清创，软组织清创的重要性远高于破伤风预防，需清除伤口的污垢、异物和损伤组织。受伤后，应尽早使用流动清水或生理盐水充分地冲洗伤口。如条件允许，应使用一定压力(如5～8PSI，约略小于正常家用自来水水压的1/2) 的水流冲洗，并在水流冲洗的同时使用无菌纱布或无菌棉球擦拭创面有更好的清洁效果。如果创面较大，应尽快到正规医院急诊科就诊，由专业医生来进行及时对症处理。

  其次是接种疫苗，预防感染。人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。所以，受伤后应尽早进行预防免疫，通常推荐在24小时内。

  什么情况下需要打“破伤风针”？

  今年10月份，国家卫健委发布了权威指导《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》。

  此外，对于特殊人群如军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等，建议按表2的推荐程序尽早完成暴露前免疫。对存在持续暴露风险的人群，建议每隔10年加强接种1剂破伤风主动免疫制剂（TTCV）。

  打完破伤风针后需要注意什么？

  1、观察反应：打完疫苗后，不要着急离开医院或诊所，最好在接种点观察半小时左右。

  2、保持接种部位清洁：接种破伤风疫苗后，接种部位可能会出现轻微的红肿、疼痛或硬结，这是正常现象，不必过于担心。接种后24小时内应避免洗澡或让接种部位接触水，避免用力按压接种部位。

  3、注意休息：为了让身体更好地适应疫苗，建议在接种后的两天内注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。

  4、按时接种后续疫苗：如果医生建议你需要接种多剂次的破伤风疫苗加强针，请务必按照约定的时间按时接种。这样可以确保体内产生足够的抗体，从而有效预防破伤风的发生。

  相关链接

  近年来，徐州市中心医院急诊医学科在徐州市及周边地区不断收治破伤风患者，对于破伤风的救治积累了丰富的经验，从而进一步规范了破伤风的治疗，最大程度的减少了破伤风患者致残率，提高了患者的存活率。

  徐州市中心医院急诊医学科本部及新城院区均常规备有破伤风人免疫球蛋白，24小时均可注射，可给予对于破伤风相关问题最为专业的指导。对于需要接种TTCV主动免疫的患者，可以关注“徐州疾控”微信号-单击“预防接种”-查看“接种门诊”信息，根据居住地址选择门诊咨询相关问题。

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