冠心病是现代社会的常见病、多发病，通常在做心脏冠状动脉造影检查时，心内科医生会对冠脉病变的程度和范围做出判断，如果适合做支架，就会在做冠状动脉造影检查的同时，在病变部位放入支架。如果冠脉病变程度比较重，仅靠支架解决不了，就会建议通过心脏外科医生为患者做“搭桥”手术。

  今天，就来听听徐州市中心医院心脏外科主任医师王蔚怎么说？

  什么是心脏冠脉搭桥术？

  冠脉搭桥手术是冠状动脉旁路移植术的简称。是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，解决心肌缺血，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一。该手术就是取患者自身的一段正常血管作为桥梁，将血管两端缝合在正常血管上，以此绕过狭窄严重的病变血管，使得血液可顺利流到狭窄以远的冠状动脉内，从而令远端的心肌血供恢复正常。就类似于，一段路堵死了，难以疏通，就在这条路上架座桥，绕过堵点，让交通得以恢复正常，因此称之为“搭桥”手术。

  很大一部分接受冠脉搭桥的患者在行手术之前，因为冠脉狭窄的问题，心脏缺血是很严重的，同时伴有很明显的心绞痛的症状。正因为这样，在接受冠脉搭桥手术后，缺血处血流恢复，术后对于症状的缓解可以说是“立竿见影”。

  哪些患者适合做“搭桥”手术？

  1、单支冠状动脉狭窄达70%，或两支以上狭窄大于50%得患者。

  2、左主干病变的患者（核实需不需要加“重度病变”）。

  3、多只血管病变特别是合并糖尿病患者。

  4、已接受冠状动脉支架后又再次发生心绞痛的患者。

  5、冠心病合并瓣膜病变的患者。

  6、心肌梗塞后形成室壁瘤的患者。

  完成“搭桥”的血管从哪来？

  临床上，心脏搭桥手术中用的动脉材料和静脉材料最常用的是患者自身的血管，如胸壁内侧面的乳内动脉、腿部的大隐静脉、手上的桡动脉，甚至还有一些病人会采用肠系膜上动脉。通过自体血管的移植，来恢复心肌正常血液供应。

  术后伤口的保护和处理

  1、术后三个月内避免胸骨受到较大的牵张，不要做扩胸运动、抱小孩或提重物。

  2、术后一段时间伤口周围不同程度疼痛属正常现象，但若伤口出现严重疼痛、红肿或有分泌物流出，应尽快去医院就诊。

  3、拆线一周左右，若伤口愈合良好，可用水和肥皂清洗伤口局部;不要在伤口局部用清洁剂、爽身粉、润滑油及酒精类物质。

  4、取大隐静脉的患者在休息和坐位时要抬高下肢，有利于减轻腿部不适或肿胀。

  术后患者需要长期服用药物吗？

  冠脉搭桥手术只是针对冠状动脉狭窄最严重的部位采取的措施，但其他部位的斑块也会发生和发展，且搭桥部位得血管也可能发生血管的再次狭窄，因此需要坚持长期服药。比如抗血小板聚集的阿司匹林等药物，稳定斑块、控制动脉硬化的他汀类药物，以及有三高问题的患者，以往的控制高血压、高血脂、高血糖药物，也建议长期服用，并注意定期复查相关指标，让“三高”指标长期稳定的达标。

  术后要保持良好生活习惯

  1、完全戒烟。

  2、忌烈酒，限饮少量低度酒。

  3、少喝咖啡，不饮浓茶。

  4、生活规律，保证充足睡眠。

  5、注意保暖和防寒，根据气候及时增减衣服。

  6、避免屏气或过度用力，避免便秘。

  7、避免活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱等引起心绞痛发作的诱因。

  多吃水果蔬菜，注意增加蛋白质及维生素的摄入，避免高糖、高脂肪饮食。控制高血脂症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。

  术后要尽早下床活动，最初可在室内或房子周围走动，逐步增加活动量散步是一项很好且有用的锻炼方式、时间和距离以自己能耐受为准运动和锻炼过程中如出现胸痛、气短、哮喘应停止运动，并和医生联系。

  王蔚

  心脏外科主任医师

  1997年毕业于徐州医学院临床医学系，2006年获四川大学华西医学中心外科学硕士。

  长期从事心血管外科临床工作，擅长心脏瓣膜置换和成形手术、常见的先天性心脏病手术、冠脉搭桥手术、主动脉血管手术、微创心血管外科手术。熟练应用ECMO、IABP、循环呼吸机械辅助等在重症患者的术后支持。

  门诊时间：周一全天

  诊室地点：2号楼门诊楼3楼313室

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