对于血透患者来说，血管通路就是他们的“生命通道”。罹患慢性肾衰多年，李先生深知每周“工作”3次的那路血管攸关生死，当出现问题后，他第一时间求助徐州市第六人民医院肾内科，经过MDT多学科会诊后，普外科主任医师高标和主治医师贺伟一起为其重新开辟血管通路，1个月后便可“上岗”。

  四十出头的年纪 七八十岁的身体

  近年来，因“慢性肾衰CKD4期、心功能不全4级、高血压病3级（极高危）、多浆膜腔积液、低蛋白血症、高尿酸血症、低T3T4综合症”等病，李先生屡次在徐州市第六人民医院肾内内分泌科住院治疗，前不久因透析使用的血管通路出现了问题，他再度入院求助。虽然只有四十出头，可身体条件堪比七八十岁的老年人。

  血透治疗的基本原理就是将尿毒症病人的血液经过血透机器的“清洗“，将体内蓄积的毒素清除，尽量保证病人内环境的稳定，要在4个小时左右的时间顺利及高质量完成血透治疗，就必须给每一个病人建立一个功能良好的血管通路，在此之前，李先生采用的是深静脉置管，属于留置体内的长期置管，他总感觉有异物感，且由于日常维护不当，开始出现感染的问题，对透析造成了一定影响。

  手术

  将血管通道“封印”在表皮下

  凭借着多年积累的信任，李先生立刻来到肾内科，当了解了事情经过后，肾内科医生迅速组织学科会诊，经过反复研究后，决定由高标为其行动静脉内瘘术，通过手术将动脉血直接引入静脉中，把血管通道基本“封印”在表皮下，使表皮浅静脉具备足够的血流量，既能满足透析需求，又便于透析穿刺和透析后的按压止血，不仅能够有效提高透析效果，还能降低患者的痛苦和风险。

  在了解了手术的利弊后，李先生几乎是迫不及待地要求手术。

  手术日，高标没有选用非惯用手侧的上肢静脉和动脉，而是在腕关节附近行“左侧桡动脉头静脉内瘘手术”，他解释说：“首次手术在腕关节附近，是为了给以后留有余地，不能光顾着这一次手术，万一以后出现突发情况，还需要再做类似的手术，还能再往上‘走走’。”

  术前标记左侧桡动脉及头静脉，术中沿左腕关节桡侧纵行切口4公分，游离出左侧桡动脉及头静脉，待充分游离头静脉后，远心端结扎，用血管夹夹住桡动脉两端，切开血管壁，修建静脉残端后，将其与动脉切口处缝合，通过触摸，可以感受到血管的搏动和震颤，手术成功。

  术中将动脉和静脉进行吻合时，需要极细的缝合线，围着血管四周缝针，这非常考验术者的技术水平和耐力，“虽然这种缝合方式有点麻烦，但可以确保血管连接的牢固性和安全性，尤其是在皮下，更得保证稳固性。”高标表示，李先生的手术并非首例，在一台又一台的手术中，大家积累了丰富的经验，锻炼了手感。

  大约一个月后，这条血管通路即可“投入使用”。

  虽然动静脉内瘘是目前血透病人最优的血管通路，但堵塞、栓塞等问题并非不存在，因此要做好动静脉内瘘血管的保护、维护和监测，同时要及时发现动静脉内瘘的异常并及时处理，保护有限的血管资源，确保动静脉内瘘的安全与稳定，为血液透析治疗提供可靠的血管通路。

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