近日，徐州市中心医院CT室为一位无法准确鉴别肿瘤具体类型的患者施行CT引导下颅脑病灶穿刺活检，最终明确了病变的病理性质，为患者后续精准治疗提供了有力证据。

  准确鉴定

  为精准治疗提供依据

  患者周先生曾因患鼻咽癌，17年前行放化疗治疗。日前，经检查发现周先生左侧颞部占位，但各种检查均无法准确鉴别该病灶是鼻咽癌复发，还是其他新发肿瘤，因此很大程度上影响了下一步治疗计划的制定。

  患者CT平扫、 MR平扫及增强扫描显示左侧颞部占位，性质待定。

  患者来到徐州市中心医院后，经过神经外科、肿瘤内科、放疗科及CT室多学科讨论，决定先明确病理诊断，由CT室穿刺团队对该患者实施CT引导下颅内穿刺活检术。在 CT 设备的精准定位下，CT室副主任、副主任医师王涛团队用时19分钟即精准取得了标本。整个穿刺过程中，患者仅需要接受局部麻醉，穿刺完毕后自述除穿刺点局部有轻微疼痛外无明显不适，安全返回病房，留院观察一晚确定无明确异常后，即出院等待病理，未出现相关并发症。取材标本经过病理诊断，最终明确了病变为透明细胞脑膜瘤、WHO 2级，为周先生后续的精准治疗提供了可靠的病理证据。

  图为在CT引导下定位，选择穿刺路径，缓慢逐步进针，最终穿刺针到达病灶区域，取材。

  CT引导下的颅脑穿刺活检

  “脑活检”，是脑部病变活组织病理检查的总称。脑活检是循证医学的客观要求——循证医学要求慎重、准确和明智的应用目前可获得的最好的临床证据。医学发展至今，组织病理学检查仍是临床可获得的最可靠、最准确的诊断方法。临床上脑活检方法有：开颅脑组织活检，立体定向脑组织活检和影像（CT/MR）引导下活检。

  其中，影像（CT/MR）引导下活检是在立体定向活检手术的基础上发展而来的影像（CT或MR）引导下穿刺活检。这种方法对患者而言，不适感较低、损伤较小、心理影响较小，对医生而言，灵活程度更高、可选的穿刺路径更多。它可以在神经导航的实时监测下，动态观察穿刺针到达的位置，穿刺成功的阳性率更高，而且手术操作时间短，术中大多采用局部麻醉的方法，术后恢复快，观察1~2天即可出院。

  CT引导下的颅脑穿刺活检

  适用患者

  CT引导下的颅脑穿刺活检比较适用于：

  1. 脑部不适宜开颅手术切除病灶的患者；

  2. 幼年、高龄等不宜或不愿行开颅手术但又需要明确诊断的患者；

  3. 无法明确诊断的内科疑难患者；

  4. 怀疑肿瘤复发和放射性治疗后表现无法鉴别的患者；

  5. 疑为病毒性脑炎或全身性疾病如白血病、霍奇金病等造成的脑内病变，需在治疗前确定病理性质的患者；

  6. 基础疾病多、严重、全身情况差或全身播散性疾病不宜手术治疗者。

  众所周知，颅脑组织是非常重要的，如有损伤，往往会伴发严重的并发症，因此脑部影像引导下穿刺活检被称为穿刺活检领域的“皇冠”。目前，徐州市中心医院CT室常规开展CT引导下颅脑穿刺活检。

  徐州市中心医院CT室

徐州市中心医院CT室穿刺团队合影

  徐州市中心医院CT室是徐州市首批医学重点专科、江苏省临床重点专科、首批国家级规培基地、江苏省“青年文明号”、“徐州市巾帼建功先进集体”，在徐州市率先开展CT引导下的系列诊治技术项目，并成立专项穿刺团队。在科主任师毅冰的带领下蓬勃发展，穿刺团队现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师2名，技师及护士10余名。目前开展的主要业务有：CT引导下经皮全身各部位病灶活检术；CT引导下经皮肺结节活检定位术；CT引导下经皮胸腹腔及各部位引流术；CT引导下胆管引流及肾造瘘；CT引导下肺、肝结节等病灶微波消融治疗术；CT引导下肿瘤粒子植入术等等……每年开展CT引导下各种穿刺手术超2000例，无论手术量还是手术难度均在淮海经济区处于领先地位。团队在穿刺领域勇于创新，不断开辟新业务、新技术，近年获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术奖6项，淮海科技进步奖1项，申请获得国家发明专利2项，承担穿刺相关各级课题5项，发表相关学术论文20余篇，包括European Radiology 等杂志SCI论文10余篇，中华核心期刊论文2篇。

  师毅冰

  CT室主任 主任医师

  江苏省重点专科学科带头人，国家级影像规培基地主任，江苏省“333高层次人才”培养对象，徐州市医学领军人才。一直从事医学影像诊断工作，擅长CT、MR影像诊断；尤其擅长神经系统、五官及颈面部、心脏大血管及图像三维后处理工作。先后发表SCI及核心期刊论文30余篇，承担国家卫健委及省市级科研课题10项，获江苏省新技术引进奖1项，徐州市科学技术奖4项，徐州市新技术引进奖9项，淮海科学技术奖4项。硕士生导师，同时长期从事医学院、多家医院的带教及培训工作。

  学术任职：中国医师协会互联网+影像专业委员会副主任委员，江苏省医学会放射专业委员会委员、磁共振学组副组长；江苏省医师协会放射专业委员会常务委员、头颈学组副组长；江苏省中西医结合分会磁共振学组组长；徐州市医学会放射专业委员会副主任委员；徐州市医疗事故技术鉴定专家库成员。

  专家门诊时间：周一全天

  门诊地点：本部急诊4号诊室影像科专家门诊

  王涛

  CT室副主任 副主任医师

  在读博士，从事CT、MR影像诊断工作近二十年。对于肺部结节诊断有独到见解。尤其擅长CT引导下胸部及各部位穿刺活检、术前定位、脓肿引流及各种消融粒子植入等治疗工作。目前以第一作者及通讯作者发表各种论文十余篇，SCI近十篇。承担多项市院课题。获得江苏省医学新技术引进奖一项，徐州市科技进步奖两项，淮海科技奖两项，徐州市医学新技术引进奖四项。2018年获得“新镜介”再检大赛全国总决赛“经皮肺穿刺”第一名。

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