医患并肩抗病魔，性命相托信任坚。重症博弈闯险关，共迎生命曙光现。

  近日，徐州一院介入与血管外科副主任、主任医师刘建带领团队通过多学科诊疗，联合肿瘤中心、麻醉科、消化内科、超声医学科、介入导管室医技及护理团队，为一名77岁直肠癌术后肝转移、并发门静脉高压性顽固性腹腔积液患者李大爷（化名），成功施行“经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS手术）”，助李大爷走出“腹水难收”绝境。据悉，刘建带领团队已经成功开展多例TIPS手术。

术前（左） Vs. 术后（右）

李大爷术后露出了开心的笑容

  七旬患者直肠癌肝转移

  顽固性腹水“生不如死”

  李大爷因“直肠癌”在外院行手术治疗3年余，术后病理示：直肠腺癌，中-低分化，溃疡型，侵犯小神经，癌组织侵及肠壁外膜层，肠周淋巴结见癌转移，术后予以多次化疗。后复查CT示肝转移癌，在外院先后行经导管肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术，治疗效果不佳。其后，又多次间断行化疗及靶向治疗。

  多年来，李大爷曾反复出现大量呕血，多次紧急进行内镜下止血急救治疗，与死神擦肩而过，身心都承受着巨大的压力。由于顽固性腹水导致腹部异常膨胀，大量腹水的压迫，又使他的腰背部承受了额外的压力，每一次呼吸都伴随着腹痛不适，更是让他陷入了昼夜难以平卧、极度痛苦的境地。面对日益加重的病情，李大爷几度想放弃治疗。

  为寻求进一步治疗，2024年11月19日，李大爷来到徐州一院肿瘤中心住院治疗，CT检查示肝、肺转移，网膜转移可能。为缓解李大爷腹腔积液的痛苦，床位医生为其行腹腔穿刺置管引流术。结合病史，考虑门脉高压所致，请介入与血管外科副主任、主任医师刘建会诊，建议行微创介入肝内门体静脉分流术。

  责任与信任的双向奔赴

  肝内微创架桥重燃生命之光

  对生命不轻言放弃，是刘建的从医初心。李大爷由于合并乙肝引起肝硬化，形成门静脉高压，并发顽固性腹水，每间隔一段时间就要进行抽腹水治疗，因为丢失大量蛋白质而必须进行输注白蛋白等治疗，却始终效果不佳。刘建在与李大爷沟通时了解到，多年求医治疗，李大爷对每一项治疗决策都是由他本人亲自签署治疗同意书，绝不让家人代为决定。当李大爷知道有新技术可以助他走出“绝境”时，义无反顾同意。虽然TIPS手术难度大，但看着李大爷眼神中充满着对生命的渴望和对病痛的无奈，刘建甘冒风险，不负患者信任。

  11月29日李大爷转至介入与血管外科，科主任王小凯与副主任刘建立即组织科室病例讨论，主任医师王彬，副主任医师张岩、李晨，主治医师杜亢、李洪宇，住院医师张栋、徐盼积极参加，制定介入手术方案，充分评估各种手术风险，并制定相应的应急预案。

  术前与患者及家属积极沟通、完善各项术前准备后，12月2日在麻醉科医师王冠男保驾护航下，刘建带领团队成员李洪宇，介入导管室技师郑红云、护士卢薇密切配合，在全麻下为李大爷行经颈静脉肝内门-体分流术+胃底静脉栓塞术。手术穿刺顺利，先经皮穿刺右侧股动脉，在导丝引导下插入腹腔干动脉内，使用造影剂明确门静脉的走行。门静脉造影显示:门静脉增宽，可见一支粗大的冠状静脉扭曲增粗远端食管胃底静脉增粗曲张。

  再行彩超引导下右侧颈静脉穿刺，将导管送至下腔静脉肝后段造影显示肝后段局部狭窄。

  按照术前预先设定的置管入路，成功在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，精准置入覆膜支架，分流后门静脉压力立刻由53mmHg下降至42mmHg，并顺利对曲张胃底-食管静脉进行栓塞治疗。

  再次造影显示：门静脉肝静脉分流道支架通畅，脾静脉内胃冠状静脉-胃底食管静脉已不显影。手术顺利，术中出血量仅10ml，术后右侧股动脉及右侧颈静脉穿刺处加压包扎，无渗血。

  术后医护高度配合，密切监测李大爷的病情变化，并及时采取相应的治疗护理措施。同时，徐盼带领护理团队精心照护，加强生活护理，满足身心所需。治疗给予保肝、抑酸护胃、降血氨、注意肝肾功能及电解质以及利尿预防心衰等，并予以小剂量肝素抗凝治疗，嘱患者低蛋白饮食。术后第3天，李大爷可以下床活动。术后第7天复查肝功能胆红素及转氨酶有所升高，出现了肝性脑病的迹象，刘建团队迅速反应，及时请消化内科会诊，给予加强保肝、降血氨等治疗后好转。

  李大爷的儿女都在外地工作，当得知老人重燃生命之光的好消息时，他们牵挂的心终于放下。看着“平坦如初”的腹部，终于可以“享受”平卧休息的李大爷感动地说：“在我快要放弃治疗的时候，刘主任的精湛技术救了我，非常感谢……”。在大家的共同努力下，李大爷的病情好转出院。

  何谓TIPS

  据刘建介绍，TIPS手术复杂，是介入四级手术，在患者肝静脉与门静脉之间建立一条新的门-体分流道，以达到降低门静脉压力，从而减少消化道再出血的风险，并可以明显缓解顽固性腹水的症状，为内科保守治疗效果欠佳的患者提供了新的治疗选择。此手术具有创伤小、并发症少、治疗效果好等优点，但也可能出现一些并发症，如肝性脑病、分流道狭窄或闭塞等。

  TIPS手术对术者微创介入的技术要求很高，术中既要避免穿刺不当引起腹腔出血，又要实施食道-胃底曲张静脉血管的栓塞和支架的成功释放，同时还要防止血栓脱落等并发症，分流道过宽或过窄都会影响手术效果，被誉为介入手术的“天花板”。

  目前针对门脉高压患者，主要的治疗方式涵盖内科保守治疗、外科手术及介入治疗。门静脉高压患者的并发症多种多样，其中最常见最危险的并发症是食管-胃底静脉曲张，这些曲张的静脉容易引起破裂出血大量呕血，严重者会引起失血性休克危及生命。另外，还有其他并发症，比如引起脾肿大、脾功能亢进、大量腹水、感染、肝性脑病等。

  一心为患诠释医者担当

  注重人才培养打造优秀团队

  “对于病人来说，时间就是生命，时间就是大脑，就是健康。选择医生这个职业，就必须要有奉献精神！没有奉献精神，干不好！”工作多年来，无论是白天还是深夜，只要有病人需要，一个电话，刘建都是第一时间赶回医院。

  介入手术，需要穿着二三十斤的铅衣负重进行，忙的时候，有时一天连续五六台手术，一站就是十几个小时。在常年累月高强度的工作压力下，刘建双腿膝盖的损伤越来越严重。四年前，当骨科医生医嘱必须要尽快手术治疗，否则会影响到将来的正常生活和工作时，他才请了半月假住院治疗。医生建议双腿分两次手术，而刘建为了缩短手术治疗及康复时间，尽快回到岗位救治更多的患者，选择双腿同时手术治疗，虽然疼痛加倍也毫不后悔。

  手术后第三天，刘建突然接到电话，急诊科来了一位50多岁的患者，突发言语不清伴右侧肢体活动障碍2小时，检查发现脑部有血管梗阻及脑动脉瘤,必须立即手术，否则可能会有生命危险。刘建果断让人用轮椅将他推到手术室，现场指导团队同事顺利完成手术后，才回病房休息。

  “爱岗敬业、开拓创新、敬佑生命、甘于奉献”十六个字，已经深深镌刻在刘建平凡的医路耕耘中。

扫一扫，分享本页