脑出血46ml很多人会闻之色变，具有高致残率和高死亡率，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。而徐州一院神经内科专家张轶凡甘愿“铤而走险”，保守治疗“赢”患者新生。

  “当时啥都不知道了…感谢救了俺一条命，这也不用手术了…当时想着都救不好…这就是最好的见证…”说话间，来自安徽省宿州市的李先生（化名）与爱人喜极而泣，感激之情难以言表。近日，在徐州一院神经内科三病区病房，李先生的家属将一面印有“医德高尚 妙手回春”的锦旗，递到了主任医师张轶凡手中。这位脑出血约46ml命悬一线、曾被预“判”需开颅手术清除血肿或颅骨钻孔血肿引流的患者，竟在张轶凡团队甘冒风险保守治疗下，创造了“零后遗症”的治疗效果。

  颅内出血46ml，这对于任何医疗团队来说，都是一个很大的急救挑战，甚至可以说是一场生死的博弈。54岁的李先生因“突发反应迟钝、问答不切题、言语混乱不清”等症状被紧急送至徐州一院。神经内科专家张轶凡根据经验判断患者可能是脑出血，立即开通绿色急救通道。查体：患者意识模糊不清，高级认知功能障碍，四肢肌力4级，双侧病理反射阳性。颅脑CT结果更令人揪心：左侧颞枕叶脑出血，大脑镰及小脑幕局部密度增高，蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、多发性脑梗死，部分软化灶形成，脑白质病变，右顶部头皮软组织肿胀。入院诊断为：颞枕叶脑出血；蛛网膜下腔出血；高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

  医者仁心，“铤而走险”。入院后，张轶凡紧急请神经外科会诊，按常规，出血量超过30ml即有手术治疗的指征。“患者既往有高血压、糖尿病病史，血压曾飙至180/110mmHg，平素血压、血糖控制不佳。颅内出血量约46ml，凝血功能异常进一步加剧了颅内再次出血的风险。开颅还是保守？这可谓是一场风险与希望的‘谈判’”，张轶凡深知保守治疗的风险极其巨大，但她凭借多年来积累的数百例成功救治的临床经验，更愿意相信自己的判断。考虑到患者家庭的经济压力，同时希望患者免受手术创伤的痛苦，张轶凡针对保守与手术的风险，反复、充分与患者家属沟通。家属的理解与信任给了她保守治疗的勇气——先拟定以精准化药物调控进行保守治疗，一旦病情进展立即进行开颅手术。

  与时间竞速，与死神赛跑。患者病情危重，随时可能会出现再发脑出血、脑水肿、脑疝，甚至呼吸、心跳骤停等风险，每一毫升出血量的变化都会牵动治疗的全局。张轶凡带领团队成员主治医师赵雪、陈静迅速完善辅助检查后，紧急讨论制定周密的治疗方案，给予稳定生命体征、积极脱水降低颅内压、控制脑水肿、改善血管痉挛、控制血压、营养神经、修复脑损伤、稳定内环境、调控血糖、抑酸护胃等对症治疗。“患者的颅脑CT显示出血灶与梗死症状并存，而两者的治疗原则却是截然相反的。“我根据临床经验，结合患者的病情变化，及时调整治疗方案，力求在保守治疗中找到最佳的‘平衡点’。这不仅仅是对生命的敬佑，更是对自己医术的又一次严峻考验。”张轶凡自信地说道。

  险中取胜：温情守护迎好转曙光

  作为患者救治的“主心骨”，张轶凡每天带领团队多次床边查房，24小时不间断地密切监测着患者的生命体征，血压管理如“走钢丝”，稍有不慎就可能引发颅内二次出血。她凭借着坚定的救治信念和过硬的医术，一次又一次地把患者的病情变化化险为夷。每天临睡前和早晨起床第一件事，她都会给护士站打电话询问李先生的病情，随时指导治疗。护理负责人周梦雨带领护理团队，每一个细微的病情变化都不放过。在为患者提供优质服务的同时，还化身为“康复教练”，不厌其烦地指导患者在床上做肢体被动活动……同时，给予患者及家属充分的心理支持。家属也非常认真地配合“医嘱、护嘱”，尽心给予患者生活照顾。住院11天后为患者复查头颅CT，与入院时相比，出血灶显著减少至约26ml，密度减低，颅内出血得到了有效控制，大家终于看到了保守治疗的“曙光”，更加全力以赴。

  重生时刻：“零后遗症”的康复奇迹

  在这场与死神的较量中，张轶凡带领团队用精湛的医术和人文关爱，为李先生筑起了一道生命的防线。经过团队40多天的竭力救治，奇迹终于发生，复查颅脑CT，李先生的血肿完全吸收，没有留下后遗症。“这个病房的病友都是临县慕名而来的，他们都是我重生的见证者……”李先生由衷表达了内心的感谢，还当场“表演”了“走秀”。那一刻，张轶凡团队的所有成员都露出了欣慰的笑容。他们知道，甘冒风险换来了患者的生命和健康，这一切都是值得的。

  小锦旗，大满意。患者的康复奇迹，源于张轶凡对患者病情的准确判断，源于她对医学理论知识与临床经验的熟练掌握和灵活运用，医护团队的默契配合，更在于患者家属无条件的信任。

  在这场与死神的较量中，张轶凡用实际行动诠释了医者的大爱与担当。医者仁心不仅体现在她高超的医术上，更体现在甘冒风险对患者救治的坚持中。多年来，在一次次充满风险与挑战的极速“赢”救中，她带领团队全力挽救生命，保障医疗安全，确保每一名患者都能得到快速、安全、有效、暖心的医疗服务，患者重获新生的感人故事，上演了一幕又一幕……

  科普时间：早期识别黄金救治

  张轶凡介绍，脑出血的早期识别是紧急成功救治的关键环节。脑出血的黄金抢救时间，要根据患者出血量、出血部位、血肿形态、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带等进行分析判断。如果患者出血量较小，黄金抢救时间在出血后六小时左右；如果出血量较大，应尽量控制在一小时内。

  脑出血的早期识别为：

  1.突发剧烈头痛：患者常出现无明显诱因的剧烈头痛，疼痛部位多在出血一侧。

  2.意识障碍：患者可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

  3.恶心呕吐：因为颅内血压增高、脑出血至颅内压升高，会直接刺激到中枢，所以部分患者会出现恶心、呕吐症状，有时为喷射性呕吐。

  4.肢体偏瘫：突然出现出血灶对侧肢体麻木、乏力、活动不灵活，严重者可出现完全性偏瘫。

  5.语言障碍：患者可能出现失语、言语不清、嘴歪、流口水等症状。

  6.眼部症状：部分患者可能出现视力模糊、复视等症状。

  7.晕厥：有些患者出现突然晕厥、意识丧失、大、小便失禁等症状。

  患者在出现脑出血症状后，需要立即送往医院进行检查和抢救治疗。

扫一扫，分享本页