7月3日至4日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长王列军一行，莅临徐州市第一人民医院调研慢性病管理中心工作。

  座谈

  7月3日下午，王部长一行就慢性病管理中心组建、运行、推广等问题召开专题座谈会，对市一院慢性病管理模式在理论、实践层面的探索表示肯定，同时，对慢病管理中心工作的深入推进提出了指导意见。市一院院长杜钟祥、党委书记陆仁平、副院长甄宗礼、副院长赵亮、副院长金风，北京大学第三医院肾内科教授、博士生导师、北京大学长江学者、国务院国家发展研究中心客座研究员、慢病管理中心特聘首席专家汪涛教授，慢病管理中心主任王玲及部分医护人员，部分相关职能科室负责人参加座谈会。

  专题座谈会上，院长杜钟祥向部委领导介绍了市一院整体概况和发展近况，强调市一院作为三级甲等综合性医院所拥有的雄厚医教研基础和厚重的文化底蕴。重点阐释慢性病管理中心作为院重点扶持的特色专科之一，顺应时代需要，紧扣国家医联体建设、“互联网+医疗”、分级诊疗等医改热点，指出慢性病管理工作的中长期发展布局是缓解看病难、看病贵，降低医疗成本、提升疾病防治成效的有益尝试和可行探索。

  市一院慢病管理中心首席专家汪涛教授对《专业化慢性病协同管理模式(AVIPTcare)》做了系统的展示。从他的介绍中我们了解到，在慢性病全球肆掠的大背景下，慢性病管理问题正成为全球共议的话题和共同面临的难题。他提出安全、有效、以病人为中心、高效率、及时可及、公平公正的理想医疗服务体系的设想，他结合数十年慢性病管理临床实践、研究、积累，发现医疗照护模式的变革正是慢性病人所需的，同时回顾了慢性病诊治和管理中心的科学架构和有效慢病管理基础团队的构建等专业化慢性病协同管理模式诞生、发展历程。“现在，依托这样的管理模式，80岁的慢病管理模范可以重新确立自己的社会价值并找到准确的人生定位。”他欣喜地说，“未来，我们的专业化慢性病协同管理将为国家建立真正意义上的可持续发展的医联体内分级诊疗的样板基地和大区域布局，推动社区与三甲医院上下联动，实现‘强基层’的目标。”

  随后，慢病管理中心主任王玲将汪涛教授的慢病管理模式在市一院的实际运用状况及所取得的成效给部委领导做了详细的汇报，受到了部委领导的一致认可。

  调研会上来自广东省中医院慢病管理中心的程主任向国研中心领导也汇报了他们2009年慢病中心成立以来所取得的成果。市一院慢病管理中心护士长池芳也分享了慢病管理工作体悟。

  自由讨论环节，与会者畅所欲言，深度剖析慢性病管理中心工作的可行性、重要性、制约因素及其成因，并为该项工作持续、顺畅地开展建言献策。

  走访

  7月4日上午，王部长一行在副院长赵亮等人员陪同下走进市一院泉山区和平社区卫生服务中心和王陵街道小北门社区综合文化服务中心，对慢性病社区管理工作进行实地调研。在和平社区卫生服务中心的“健康小屋”，王部长一行亲切地与正在接受检查的老大爷面对面交流。“我每年都来咱社区医院体检，社区工作人员检查的非常仔细，还耐心地解答我的疑问。”老大爷听说几位专家来自北京，激动地向他们赞扬社区的工作。

  王部长一行到达王陵街道小北门社区综合文化服务中心时，市一院和平社区全科医生梁言松团队正在向十余位社区居民讲解“正确使用血压计的方法”，只见一位老大妈正拿着血压计为我们的医护人员测量血压，俨然已成了一位专业的“医护人员”，医生在一旁不时地给予指导。据说，这种角色互换式健康宣教方式已不止一次的出现在市一院慢性病管理中心工作的各个环节中。

  “倾听多于讲授，激励多于打压，以问题为抓手，以目标为导向，精心组织、筹划的专业健康指导，让患者更主动地向医护倾诉，更积极地参与自我健康管理，医护患间产生强烈的心理共鸣，呈现良性互动，最终形成坚不可摧的医护患共同体。”汪涛教授在活动结束时就慢病管理中心工作的特点向在场的医护人员做了指导。

  支撑

  据了解，去年12月份，在徐州市卫生计生委主办的徐州市首届慢性病管理国际研讨会上，徐州市第一人民医院联合徐州仁慈医疗集团与北京品泰医院管理有限公司共同签署“慢性病管理医联体项目合作协议”，合作协议的签署标志着徐州市慢性病管理进入3.0时代，切实构建起“医院—社区—家庭”三级防护网，依托“互联网+医疗”慢病防治新模式，旨在使淮海经济区百姓足不出户享受到系统、连续、高质、便捷的健康服务;今年3月9日，徐州市第一人民医院与品泰互联网医院联合成立慢性病管理中心，中心主任由肾内科王玲主任兼任，同时特聘北京大学第三医院肾内科教授，博士生导师，北京大学长江学者，国务院国家发展研究中心客座研究员汪涛教授为中心首席专家。

 慢病管理中心成立、运行的4个月里，利用多种形式提升责任护士管理水平，以医健行、微信、群体门诊、健康沙龙等形式进行随诊，发放健康调查问卷，定期组织病人活动，激发患者自我管理的积极性、引导鼓励患者讨论、相互评价。中心共吸纳1550多名患者，多位慢性病管理专家强势加盟，由专科医生、责任护士、病患组成紧密联盟，每周一期慢病防治讲座，不定期大型社区义诊……一部智能手机，只要几分钟注册登录，便可获得以病人为中心，颠覆传统的专业健康管理，患者获得感和依从性显著提升。

  铸造坚不可摧的医护患共同体、实现医患双方良性互动的美好愿景在多方共同的努力下正逐渐成形。

  (文/韩黎雯 王玲 图/朱启中 王达腾 鄂辰男 慢性病管理中心)

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