强基层是医改的核心问题。随着医改进入“深水区”，构建分级诊疗的医疗格局是强基层的重点任务之一，更是缓解群众看病难、看病贵的重要抓手之一。

随着徐州市儿童医院与山东微山湖医院技术合作揭牌仪式的启动，市儿童医院将立足区域三甲儿童专科医院的功能定位，致力于疑难危重疾病的攻坚诊治，努力做好微山湖医院儿科坚强后盾，派出儿内科、儿外科医疗及护理专家，协助其开展日常诊疗活动，为淮海经济区更多儿童提供更优质的医疗服务。

辐射淮海

积极构建医联体服务体系

作为淮海经济区有影响力的三级甲等儿童医院，成立于1980年的徐州市儿童医院集医、教、研、防为一体，拥有新生儿外科、普外科、急诊医学科、新生儿内科、神经内科、骨科、心血管内科、呼吸科、康复科、肾脏内科等10个江苏省临床重点专科，小儿外科和新生儿科为徐州市诊疗中心，小儿外科为徐州市优势学科、徐州市重点学科和徐州市创新团队，儿内科、儿外科所有临床科室以及医学影像科、麻醉科等20多个科室为徐州市临床重点专科，该院为国家级住院医师规范化培训协同基地、是江苏省紧急医学救援基地和江苏省新生儿危急重症救治指导中心。

淮海经济区覆盖四省，拥有1.2亿人口、900多家二级以上医院，三级甲等儿童专科医院仅徐州市儿童医院一家。“作为区域内一家三级甲等儿童专科医院，协同区域内其他医疗机构力量，履行疑难危重疾病救治职责，更好地服务淮海地区患儿，这是徐州市儿童医院的不懈追求。”院长曹军华介绍，为构建分级诊疗的医疗格局，徐州市儿童医院充分利用技术优势和区域影响力，牵头组建淮海地区儿科医师联合体，推动区域儿科医疗一体化发展。

“医联体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构（三级医院与二级医院、社区医院、基层卫生院）组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。根据国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，第二个三年行动计划以医联体为单位，要求基层医院要做好改善医疗服务工作。扩大医疗服务辐射范围，让优质资源下沉，徐州市儿童医院又一次走在了全国儿童专科医院的前列。2016年5月21日，医院主动请缨，在市卫生计生委大力支持下组建淮海地区儿科医师联合体协作组、淮海经济区新生儿协作组、淮海经济区儿科危重症协作组，搭建起覆盖淮海地区的儿科医疗服务体系。

目前，已形成以徐州市儿童医院为龙头，综合医院儿科为主体，妇幼保健院和基层乡镇卫生院为补充，覆盖4省11市30个县区近70家医院的儿科医师联合体，最大程度上整合儿科医疗资源，形成上下联动、优势互补、资源共享的运行机制。

规范管理

持续优化医联体运行机制

为保证联合体内的儿科医师间交流更便捷，徐州市儿童医院牵头建立“淮海地区儿科医师联合体”微信群，医院要求以科室为单位与各联合体医院形成对接，临床、医技各科室主任及主要职能科室主任均加入“淮海经济区儿科医师联合体”微信圈，至今已有400多名科室主任及业务骨干加入，而这个数字还在不断增长着，全年回复各类学术问题千余条。相关科室对医联体内医师咨询学术问题、转诊患儿情况、继续教育学习班事项或是病例讨论等问题做到有问必答，医院针对回答问题情况进行评价考核。

与此同时，医院在原有制度的基础上，对医联体转科转诊、病情评估、会诊、微信平台管理等工作制订了相关的管理规范，通过全程规范化管理，力求医联体平台持续高效运行。转诊制度中规定，基层医院转诊至徐州市儿童医院的患儿，特别是对医联体成员单位的转诊患儿开辟“绿色通道”，实行无条件收治；会诊制度中规定，收治科室于患儿入院一定时限内与转诊医院儿科主任就治疗计划进行沟通，共同制定下一步治疗方案；微信圈管理规定中要求，各科室由主任或主任指定的副高以上职称人员负责答复微信圈中问题，并精确到每天回答问题的时间段。

创新发展

逐渐丰富医联体协作模式

开设专科专病门诊，高效接诊转诊患儿。徐州市儿童医院立足三级甲等儿童专科医院职能，发挥专科技术优势，为医联体开设专科专病门诊。截止目前，设立了包括癫痫门诊、哮喘-慢性咳嗽-反复喘息门诊、小儿糖尿病门诊、过敏性紫癜门诊、小儿心律失常门诊、颅内出血-微创治疗门诊等共68个专病门诊，为医联体医院转诊来的患儿提供更加精准的诊疗服务。

开展联合诊疗，保障医联体内疑难危重患儿救治。在加强专病门诊建设的同时，徐州市儿童医院努力发展某些疾病的联合诊疗，对医联体基层医院不易解决的多种疑难疾病，采取多学科会诊的方式，多个专家同时会诊一个患儿，多角度论证，以制订更为全面、科学、合理、规范的诊治方案，为患儿提供“一站式”服务。

修订诊疗规范，努力促进区域诊疗同质化。徐州市儿童医院联合医联体单位及国内外知名专家，共同对儿童疾病各专业诊疗规范进行修订，医院要求在制定疾病诊疗流程时，无论是疾病的诊断、危重程度的判断、各种药物的使用、并发症的诊治以及转诊会诊，均要将各级医师的权限授予其中，使诊疗规范成为该学科的医疗医疗技术及安全的标准、医护人员工作的指南，促进医联体单位儿科诊疗水平的提升，努力实现区域内儿科诊疗同质化，更好地为广大淮海区域儿童的健康服务。

开展远程会诊，提升医疗服务效率。目前，徐州市儿童医院已出资为13家医联体单位安装远程会诊设备，部分在基层医院就诊的患儿不用转诊即可得到专家会诊，促进医联体各成员单位之间实现信息“联合体”，提升整体医疗服务效率。

签订支援协议，发挥优质医疗资源辐射作用。2016年6月，根据市卫生计生委进一步对口支援县级医院工作要求，医院拟定《徐州市儿童医院精准帮扶对口支援实施细则（草案）》，包括医务科、护理部、医院感染管理科及儿内科、儿外科每一个亚专业在内科室，按照细则在对口支援县级医院开展技术帮扶、人才培养、管理帮扶、临床帮扶等具体工作。该院与河南神火医院、山东微山湖医院、新沂中医院等多家医院签订支援协议，开展多种形式的对口支援工作，发挥优质医疗资源的辐射作用。

开展双向转诊，创新实现两重信息反馈。按照分级诊疗的要求，医联体成员单位需转诊至徐州市儿童医院的危重、疑难及特殊患儿，医院各专业科室保证优先安排收治，提供最好的医疗服务，同时也将接诊的普通疾病患儿及恢复期患儿介绍至所在地医联体成员单位儿科专家组诊治。创新模式，实现两重信息反馈，一是接诊转诊患儿后6小时内向原治疗单位反馈患儿情况，并与联合体单位一是共同商讨治疗方案；二是康复期患儿回联合体单位救治时，向原转入单位反馈徐州市儿童医院就诊检查后诊治意见，减少患儿家长带患儿来回奔波就诊的困难，简化双向转诊流程。2017年，儿科医联体内绿色通道转诊人数创新高，共计千余次。

开展业务学习和交流，促进儿科整体发展。徐州市儿童医院每年举办多次国家级、省级及市级继续教育项目和学术会议，广泛开展学术交流，积极推广新业务、新技术，为医联体医院儿科医师提供学术交流的平台，共同提高学术水平。同时，徐州市儿童医院也将依托本院的科研平台，对医联体各单位在各级科研课题申报、SCI和各级杂志论文书写、发表等方面紧密合作，提供支持。

资源下沉

区域专科医联体建设硕果累累

作为新医改的重要抓手，医联体建设的全面推进标志着徐州市儿童医院与各基层医院在对口帮扶、技术协作基础上，进入到崭新的互助发展阶段。在开展技术指导与协作的同时，医联体各成员单位开展紧密的科教研协作，探索推动优质医疗资源下沉，引导患者到基层就医，积极推进分级诊疗。

2016年11月，徐州市儿童医院在重症医学科远程会诊中心与河南省永城神火医院开展了远程会诊活动，让基层患儿享受三甲儿童医院高质量医疗服务，受到患儿家长的好评。2017年全年，该院共派出专家3000余人次到医联体单位查房、坐诊，开展儿科医师巡回大讲堂、培训班共计24次，接收医联体医院医务人员免费参加培训千余人次，为区域儿科医疗协作提供高效平台。

院长曹军华表示，作为医联体的“核心医院”，徐州市儿童医院将始终坚持把社会效益放在第一位，采取技术帮扶、人才培养、巡回医疗、双向转诊、分级诊疗等方式与医联体成员医院开展合作，充分发挥“核心医院”的专业优势，实行医院管理、学科建设、临床医疗和技术应用等资源共享，并在资金、人才、设备等方面对医联体各医院提供相应支援，促进医联体医院医疗技术的整体提高，推动联合体的共同发展和共同繁荣，更好地服务广大淮海地区儿童。

新时代要有新气象，更要有新作为。2018年，徐州市儿童医院将进一步完善医联体内分工协作机制，调动医联体内各医疗机构积极性，建立完善医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急危重恢复期患儿、术后恢复期患儿及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务；邀请儿科主任及产科主任，定期在安徽、河南、山东、江苏等地医联体区域内召开区域医联体运行分析会，建立医联体合作常态化机制；完善双向转诊绿色通道，简化双向转诊流程，在科室对接、转诊病人的随访反馈制度与流程等方面进行优化，建立疑难会诊协商沟通机制，达到医联体内各级医院双赢局面。

“促进医联体内部优质医疗资源上下贯通，要提高医院的‘三个能力’，提高处置危重疑难病人的能力，提高疾病早期诊断、干预及个体化诊疗能力，提高地方常见病、多发病的规范诊疗模式及辐射基层的能力。”正如院长曹军华所言，今年徐州市儿童医院将以各县区卫计委应急办为依托，各乡镇卫生院为落点，集中开展“应急救援培训巡讲”活动；发挥医联体平台的纽带作用，从省内往省外延伸，提高基层医疗人员应对突发事件和应急救援能力，更好地服务基层；扩大医联体辐射范围，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导患儿改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

来源：徐州日报

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