当你出现尿液发黄、眼球发黄，甚至皮肤发黄的时候，很可能得上了梗阻性黄疸。这可是一种因肿瘤引起的常见合并症，如不及时接受治疗，病人生存期不足3个月。日前，徐州市中医院肿瘤多学科门诊接诊了一例梗阻性黄疸患者，该院顺利实施了胰十二指肠切除术后，患者胃肠功能已得到恢复。
      眼球莫名发黄竟与恶性肿瘤有关
      56岁的刘先生（化名）平时身体素质不错，但在1个月前发现了异常：先是尿液颜色加深，之后又发现皮肤、眼睛巩膜也发黄。
      因为无痛也不发热，刘先生觉得不是什么大事，就自行到小诊所开了些保肝类的药物，但服用后症状并未缓解，反而有所加重。黄染越来越厉害，尿液颜色呈浓茶样，粪便呈白陶土样改变。
      当刘先生前往医院就诊时，肝功能检查提示，有明显的肝功能损害，包括肝内胆管扩张、胆道占位性病变、肝门部多发肿大淋巴结。医生说，他这是胆道恶性肿瘤晚期，已经无法手术了。
此时，刘先生才懊恼起来：“我咋就不早点来医院检查呢，要不然也不会是肿瘤晚期，连手术都没法做……”
      顺利实施胰十二指肠切除术
      为获得进一步治疗，刘先生来到徐州市中医院肿瘤多学科联合（MDT）门诊求助。从他就诊开始，便自动进入了医院肿瘤病人平台系统。
      肝胆胰外科为刘先生进行了全面检查，随后提交肿瘤多学科联合讨论会（MDT）。经由肝胆胰外科、中医肿瘤科、介入科、病理科、影像科、检验科专家集体讨论，诊断为壶腹部恶性肿瘤。考虑病人营养状况良好，局部淋巴结肿大尚有手术切除的可能性，一致建议积极采取手术治疗。
      肝胆外科专家徐磊主任医师与病人家属进行了细致交流，打消了家属的顾虑，最终使家属改变了放弃手术治疗的想法。
      经术前的精心准备，在普外科权红光主任的指导下，由徐磊主任医师、张璞副主任医师主刀为病人成功实施了保留幽门的胰十二指肠切除术。为了最大限度地保证手术的精确性，术中由病理科王旭波主任为病人进行了快速病理活检，并在术后对切除的标本进行了详细的病理标识和分析，为病人的下一步治疗提供了可靠的病理依据。
      壶腹部恶性肿瘤：起源不明、发病率低
      壶腹部恶性肿瘤是啥？据徐磊主任介绍说，这是一种比较少见的胃肠道恶性肿瘤。因其起源不明、发病率低，一直是临床和病理学研究的难点。
      该病临床上多表现为进行性加重的梗阻性黄疸；有部分因胆胰管堵塞可表现为上腹饱胀不适，食欲减退等非特异性消化道症状，常以“胃炎”治疗而耽误病情；也有病人因为肿块导致十二指肠梗阻，引起恶心呕吐等不适；少数病人因发现上腹部包块或者肿瘤侵犯腹膜后神经引起剧烈的背部疼痛而就诊。
      “因肿瘤周围解剖结构复杂、深在、症状隐匿，往往难以早期发现，明确诊断也比较困难，所以病人往往就诊时就已经是肿瘤晚期了。”徐磊主任指出，壶腹部恶性肿瘤在诊断和治疗上应以“早发现，多学科诊疗，以手术治疗为主的综合治疗”为原则。
      据了解，壶腹部恶性肿瘤的诊断关键在于定位和定性，二者有赖于影像学检查和内镜穿刺活检。其诊疗应基于肿瘤的多学科诊疗（MDT），给予患者最佳的个体化治疗方案。综合治疗中以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗等。
      手术避免并发症，中药治疗促进胃肠功能恢复
      徐磊主任介绍，手术切除是治疗壶腹部肿瘤的主要方式，而胰十二指肠切除术是经典手术方式。
      “尤其对于侵及周围组织的壶腹部恶性肿瘤，根治性的胰十二指肠切除术可以有效的改善患者的预后；手术不仅要求完整切除肿瘤，保证切缘阴性，同时应做区域性淋巴结清扫，以达到使患者长期生存的目的。”
      不过，胰十二指肠切除术以破坏患者的正常解剖关系为代价，切除了部分胃、胆道和十二指肠，手术创伤大，术后并发症发生率和病死率高，部分患者术后生活质量不佳，所以对于壶腹部低度恶性肿瘤没有侵犯胃窦和幽门者可行保留幽门的胰十二指肠切除术，可以避免胆汁性胃炎、倾倒综合征等并发症。“像是刘先生，采用的即是保留幽门的胰十二指肠切除术，可以有效的避免上述并发症。”
      当然，手术的结束并不代表治疗的最终成功，如何减少术后并发症，加速病人的早日康复，也是医生考虑的重点。
      为此，中医护理为刘先生量身制定了个性化的术后康复方案。耳穴按压、针灸以及中药的使用有效减轻了病人的术后不适，促进了胃肠功能的恢复。在术后的MDT讨论中，根据病人的病理诊断结果，中医肿瘤科及时跟进，为患者的下一步治疗制定了合理的中西医结合后续治疗方案。
      中老年人出现无痛性黄疸，应及时就诊
      徐磊主任说，有数据表明，在65岁～89岁的老年黄疸病人中，阻塞性黄疸占80%。可见，老人最易罹患阻塞性黄疸。
      据介绍，引起老人阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等等。“胆总管结石病人的病史一般比较长，大多数病人会因为结石并发的胆管炎额出现腹痛，诊断和治疗起来都不困难。但后面几种恶性肿瘤的发生部位都位于胆汁的通路上或胆总管下端开口附近，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸的出现是必然现象。而且，这组恶性肿瘤的起病都比较隐匿，在最初的半年内几乎不会有疼痛不适的症状，故甚少能受到病人的重视。” 
      所以，当中老年人出现了无痛性的黄疸时，或家人发现病人有不明原因的巩膜皮肤黄染时，应该及时建议病人到正规医院的肝胆外科就诊。
      徐磊主任强调说：“无论是哪种原因引起的黄疸，都应及时进行检查，并明确诊断，以免耽误病情，错失了手术治疗的机会。”

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