日前，徐州市第一人民医院胸心外科名誉主任王伟林及副主任韩冬通过紧急手术，成功抢救一例重症感染性心内膜炎患者。

  患者男，29岁，自幼发现心脏杂音，经检查明确诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，一直未行手术治疗。一月前无明显诱因出现发热，最高达40℃，反复出现，当地医院住院抗炎治疗，效果欠佳。一周前转至我市某三级医院就诊，查心脏彩超示：先天性心脏病，室间隔缺损(膜周部)，感染性心内膜炎，右心室赘生物形成，三尖瓣少量返流、肺动脉高压。降钙素原5.76 ng/ml。明确诊断为感染性心内膜炎，予万古霉素抗感染治疗，体温下降至39℃左右，血常规白细胞较前下降，血培养回报示查及金黄色葡萄球菌。因患者病情危重，手术风险大，该院建议患者转至北京、上海等大医院。患者家属担心就医途中发生意外，5天后抱着一线希望，慕名找到徐州市第一人民医院胸心外科副主任韩冬就诊，韩主任详细询问患者病情及体检后，门诊以“感染性心内膜炎、先天性心脏病、室间隔缺损”收入院。

  入院后，予继续抗感染治疗，体温稍下降后又继续升至39.5°C左右。行胸部CT检查示：两肺多发肺脓肿，心影稍大，右侧少量胸腔积液。复查心脏彩超示：先天性心脏病+感染性心内膜炎，室间隔缺损(膜周型)，室水平左向右分流，室缺右室面赘生物形成，三尖瓣返流轻度。目前患者感染性心内膜炎、室缺右室面赘生物形成，细菌随肺循环不断进入肺组织内导致多发性肺脓肿。赘生物是出现难以控制的感染的“元凶”，抗感染治疗效果差，如不尽快行右室面赘生物清除并修补室间隔缺损，其感染将无法控制，危及生命，患者将没有任何生存的机会。只有手术治疗去除右心室赘生物并修补室间隔缺损可治愈病情。但手术风险也相当大，术后很可能发生感染性心内膜炎、败血症、感染性休克、呼吸功能衰竭、室缺残余分流等并发症，一旦感染无法控制，病人仍有生命危险。可谓是保守治疗，患者没有生存的可能，手术治疗能为患者争取一线生机。

  患者病情严重，手术风险高，术中术后有出现各种意外及并发症可能。怎么办?如果医师不做手术继续实施保守治疗，无论结果如何，医师的压力和责任都会轻一些;如果医师为患者做了手术，而最终又没有挽救其生命，医师又将背负多大的责任和压力!韩主任与家属反复交流，最后达成了一致的意见，只有实施手术，才有活下来的希望。

  患者病情随时面临生命危险，在积极处理高热的同时，及时完善各项必要检查，尽一切努力为患者争取手术治疗机会。对于这一危重病例，科室邀请麻醉科、ICU专门组织了病例讨论，制定了详细的个性化的手术及应急方案，在充分的术前准备后，韩冬主任和王伟林主任在全麻体外循环下进行了右室赘生物清除+室间隔缺损修补手术。术中仔细彻底地去除右心室赘生物，并修补室间隔缺损。在历经4个小时的艰苦奋战后，手术顺利结束，转入ICU监护治疗，术后当天体温即下降至37.5°C以下。术后第2天病情稳定，转入胸心外科继续治疗，医护团队对患者进行了精心护理和积极的抗感染治疗。复查心脏彩超显示：赘生物消失，室缺修补处无残余分流，心功能良好;复查血常规血象恢复正常;复查血培养阴性。目前患者一般情况良好，可于近期出院。回当地只需继续按感染性心内膜炎治疗，常规应用敏感抗生素抗感染治疗一段时期，并复查血培养。

  据韩主任介绍，感染性心内膜炎是非常严重的心脏疾病，而手术又因为患者处于感染状态，往往并发多器官功能衰竭，手术风险极大，术后并发症发生率及死亡率高。

  此例危重症患者的成功救治，充分体现徐州市第一人民医院胸心外科勇于创新、不断实践、不惧风险、勇攀医学高峰，对危重患者的一流综合治疗水平。

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