2018年4月21日，在院领导和院相关科室的大力支持及上海中山医院葛均波院士团队周达新主任医师等专家的指导下，徐州医科大学附属医院心内科完成了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这标志着徐医附院心内科团队综合实力又向前迈进了一大步，在徐医附院心脏瓣膜病介入治疗新技术发展历程中具有重大历史性意义。

  心内科副主任王诚介绍说，患者是一名77岁老年女性，患严重主动脉瓣狭窄多年，多次因心力衰竭住院。近两个月病情明显恶化，不能平卧，静息时即有胸闷、憋喘，全身浮肿，心功能为IV级（NYHA分级最严重级）。心脏彩超显示该患者主动脉瓣膜属极重度狭窄，瓣口面积只有0.4cm2（正常人为3-4 cm2），药物治疗效果欠佳，具有行主动脉瓣置换手术指征。然而术前全面临床评估显示，患者高龄，同时合并冠心病、慢性肺病及糖尿病等情况，STS评分高达11.2%，外科开胸手术风险极大，患者及家属拒绝。经心内科王志荣主任，王诚副主任组织多名专家讨论及与家属多次沟通决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术。

  由于TAVR术操作复杂，技术难度高，为保证手术顺利进行，术前组建了TAVR团队，涵盖心内科、心外科、麻醉科、影像科、介入科、导管室、血管外科、老年科、呼吸科等多个科室的30多名学科带头人和业务骨干。

  术前在院领导及医务处杨煜处长和刘颖副处长的指导下召开了多科室会诊，反复商讨论患者病情，并针对可能出现的并发症以及设备、器材等后勤保障问题都制定了应急预案。例如，麻醉科齐敦益主任安排性能最好的麻醉机和体外循环机至导管室备用。根据术前CTA及超声心动图结果，多次精确测定瓣环直径等关键指标，确定瓣膜型号。TAVR团队和周达新主任医师等专家反复讨论病情和确定最终手术方案。

  4月21日下午，由上海中山医院周达新、潘文志主任医师及徐医附院王诚副主任医师、张超群主任医师、程守全主治医生组成的TAVR手术团队先用球囊对患者重度钙化狭窄的主动脉瓣膜进行扩张，后将人工主动脉瓣膜支架通过输送鞘送入到拟释放位置。反复造影确认位置合适，顺利将瓣膜释放，替换原先重度钙化、狭窄的瓣膜。即刻造影及食道超声示人工瓣膜位置合适，冠状动脉开口未受影响，瓣架扩张形态良好，主动脉瓣压差由103mmHg降至14mmHg，EF值由36%升高至50%，手术成功。术后患者意识清醒，各项生命体征平稳。

  TAVR自2002年应用以来，为心血管介入领域带来了巨大变革，被认为是冠脉支架技术以来介入心脏病领域的又一次重大革命。2010年10月3日葛均波院士等在我国实施TAVR以后，该技术在国内逐步推广应用。

  传统外科换瓣手术需在全麻及体外循环支持下进行，创伤大，往往需要输血，对于高龄、合并其他临床疾病的患者风险较高。TAVR是完全不同于传统外科手术的微创手术，不需要开胸及体外循环。在全麻或局部麻醉+镇静下进行，仅需在腹股沟处开1cm左右的皮肤切口，然后经介入方法把人工的心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，替代原有的主动脉瓣膜。相对于传统的外科手术其最大的优势就是微创，损伤小，不需输血，患者恢复快，术后24小时即可下床活动。

  然而，由于接受TAVR的患者往往高龄、临床合并症多并且严重，另外基于主动脉根部解剖结构的复杂性以及主动脉瓣血流动力学的特点，TAVR仍具有极高的风险，操作难度也较大，需要团队的密切合作。徐州医科大学附属医院是省属三级甲等医院，各学科协调、快速、高水平发展，具备实施该项新技术的各种条件。本例手术成功，标志着徐州医科大学附属医院心内科在心脏瓣膜病介入治疗领域进入一个新时代！该技术的实施将为淮海地区外科手术高危、中危或者禁忌的老年主动脉瓣狭窄患者带来新的希望！

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