85岁高龄，高血压、冠心病以及恶性肿瘤最可怕的是，还有肺栓塞！说起谢老先生的遭遇，身边的人都为其捏了把汗，生怕他闯不过这个难关……

  谢老先生是新沂市村民，今年85岁，在当地医院被确诊为直肠癌，需要尽快进行手术。不过术前检查发现老先生存在较高的手术风险，于是建议其转至市中心医院进行进一步救治。

  棘手：肿瘤患者查出肺栓塞，做不做手术都是难

  市中心医院肿瘤外科寇昌华医疗组收治谢老先生后，先为其进行了规范化的术前检查。检查可见，谢老先生的肛缘肿瘤大小约6.5×5×4cm，累及肠管一周，已有腹胀、排便困难的情况，确实需要紧急手术。如不及时手术，患者将很快出现肠梗阻加重、内环境紊乱、细菌移位等可能。

  同时，通过心脏血管动脉成像检查得知，谢老先生的心脏血管严重狭窄，且右肺动脉干、右肺下叶动脉栓塞。

  “这下就更棘手了”

  肿瘤外科副主任医师寇昌华指出，高龄肿瘤患者，围手术期就可能引起肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者将在极短的时间内出现呼吸循环衰竭等导致死亡的情况。

  而对于已经发现肺栓塞的患者来说，其风险可想而知，手术过程中为防止其肺栓塞情况加重，会采取全程抗凝治疗，这将会加大术中、术后出血的风险，对施术者操作要求极高。

  另外，如果因为肺栓塞而推迟肿瘤切除手术的话，患者肠梗阻将继续加重，再进行手术时，上述风险会成倍增加，甚至丧失手术机会。

  手术，风险很大；暂不手术，风险更大。该怎么办？？？

  精准：MDT联合诊疗，个体化方案精准治疗

  一边是高龄、恶性肿瘤、肠梗阻、肺栓塞等一系列手术消极因素，一边是患者及家属殷切渴求的目光，肿瘤外科专家们顿感责任重大。为了让谢老先生得到最合适的个体化综合治疗方案，市中心医院专家进行MDT会诊，以满足家属强烈的手术治疗意愿。

  医院心内科、肿瘤外科、呼吸科、介入微创外科、麻醉科及影像科，针对谢老先生的病情展开讨论。介入科提出，为防止主动脉栓塞在手术时脱落，需要进行溶栓治疗；心内科提出，患者心脏血管狭窄问题可暂不处理，但要采取降脂、抗凝、抗血小板治疗，控制狭窄进展；因为患者肺功能很差，呼吸科也对此提出相关建议……最终，寇昌华医疗组决定，先对患者进行抗凝治疗，等其栓塞指标降低后再进行手术。

  抗凝治疗2周后，谢老先生栓塞指标降低，但从影像学上看，肺栓塞没有明显好转，与患者及家属充分沟通后，决定手术。在肿瘤外科韩锡林主任医师的指导下，寇昌华医疗组争分夺秒、细心备至，经过术中全程抗凝、完善止血、加快时间等操作，为谢老先生顺利完成这场手术。

术后，谢老先生恢复较好，现已转回新沂市进行康复治疗。

  推荐专家

  寇昌华 肿瘤外科 副主任医师

  经历：中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会委员，硕士毕业于徐州医学院，博士毕业于苏州大学，从事肿瘤外科15年余，曾先后于北京301医院、上海仁济医院进修学习，在国家级以上刊物发表论文20余篇，其中SCI 3篇，曾获得徐州市科技进步奖一项，现主持徐州市科技局课题一项。

  专长：擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆胰肿瘤的手术治疗及综合治疗，注重肿瘤的规范化及个体化治疗。

  专家门诊时间：周四全天

  联系电话：18952170535

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