56岁的于阿姨7年来一直偶有头晕，于1个月前出现胸闷气短、右耳听力下降的症状，休息后也没得到好转，便立刻到市中心医院神经内科就诊。

  接诊的神经综合科二病区主任医师傅新民在了解相关情况后将其收治入院，并为于阿姨安排了颅脑MRA检查，结果显示右侧桥小脑角区占位，为求进一步确诊为于阿姨做颅脑MR平扫+增强检查，确诊于阿姨为右侧听神经瘤，傅新民立刻联系该院神经外三科主任、主任医师王启弘前来会诊。

  王启弘表示，于阿姨的肿瘤位于桥小脑角，肿瘤直径约2.5-3.0cm。桥小脑角解剖结构复杂，主要包括三叉神经、面听神经、舌咽、迷走、副神经，小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，迷路动脉和椎基底动脉，小脑和最重要的脑干等。

  通过检查报告可以看出肿瘤与上述结构粘连紧密，很难分离开，多支颅神经和脑干受压明显，增加了治疗难度，并且手术后大部分患者不能恢复听力，也许还会有面瘫、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等局灶功能神经障碍的可能，这主要与患者肿瘤的大小以及手术者的经验有关。经过讨论并与于阿姨一家沟通后为其实施听神经瘤切除术。

  手术成功切除瘤体，更为患者保留了听力

  术中，在于阿姨接受全身麻醉后，麻醉科给予面神经监护，听觉诱发电位和脑干诱发电位密切监护下，取右侧枕下乙状窦后入路，打开4*4cm大小的骨窗，暴露出肿瘤，电凝后切断岩静脉，先瘤内分块切除减压，再小心沿肿瘤周边分离并切除，在分离肿瘤的同时对面神经、三叉神经、小脑后下动脉及分支血管等予以保护。肿瘤主体切除后，再将位于听到内的肿瘤刮出，达到肿瘤镜下全切除。术中共切除肿瘤组织约2cm×2.5cm×3.0cm，确定肿瘤全部切除后彻底止血，逐层缝合，手术成功。

  术后，于阿姨欣喜的告诉大家头不晕了，右耳听力也得以保留下来。

  听神经瘤究竟是怎样一种瘤？

  听到“瘤”字，先不要害怕。

  听神经瘤是一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，约占颅内良性肿瘤的10%，起源于听神经的前庭分支。多见于成年人，发病高峰在30~50岁。临床表现单侧感音神经性听力减退、耳鸣、前庭功能障碍、邻近脑及脑神经受压症状。由于肿瘤周边神经、血管密集，因此，听神经瘤切除术后留下面瘫、共济障碍等概率极高。肿瘤多为良性，生长缓慢，如能手术完全切除，则预后良好。可通过头部CT和磁共振检查确定病灶位置。

  单侧耳听力下降需排查听神经瘤

  王启弘介绍，由于肿瘤长在听神经鞘上，听神经瘤最早期症状往往就是耳鸣。随着肿瘤增大，患者会出现听力下降甚至丧失；颅内压力逐渐升高，会导致头痛、头晕；若不及时治疗，不仅会造成听力丧失，严重时会压迫脑干甚至危及生命。

  所以，如果一侧耳朵出现不明原因的耳鸣、听力持续下降，排除耳部疾病后，应及时到神经外科进行颅内肿瘤的排查；或有面部发麻、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难等症状，也需到神经外科就诊及时排查“听神经瘤”。

  推荐专家

  王启弘  

  神经外三科 科主任

  主任医师 教授 博士后 硕士生导师

  一直在国内大型三甲医院神经外科重点专科从事临床工作近30年（哈尔滨医科大学附属第一、二院，广州军区武汉总医院，复旦大学附属华山医院8年，上海交通大学医学院附属瑞金医院5年，重庆医科大学附属医院），先后师从全国著名脑血管病专家马廉亭教授、周良辅院士。曾多次赴北美（加拿大、美国）、欧洲和亚太等国际神经外科中心访问学习。国内中青年知名专家，江苏省卫生人才交流中心引进人才。

  学术兼职：中国医学促进会神经外科分会委员，西南胶质瘤诊疗联盟委员、重庆市医院协会神经外科管理专业委员会委员、国家自然科学基金评委，中华实验外科杂志、中国临床神经外科杂志编委。

  学术成就：作为第一负责人主持科研项目7项（其中3项为国家自然科学基金），共发表论文、论著100多篇，其中以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇，中华级论文11篇，其他核心期刊论文40余篇，参与发表其他杂志论文50余篇、参编著书5部。获省级科技进步奖一项。

  业务专长：

  完成千余例出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF等）的诊断、介入和显微外科治疗；

  擅长缺血性脑血管疾病（颈动脉及椎动脉狭窄）的诊断、介入、颈动脉内膜剥脱术、显微外科搭桥手术治疗；

  微血管减压术治疗颅神经病变（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、头晕）达国内先进水平。

  在脊髓空洞，寰枕畸形融合固定，颈、腰椎间盘病的手术摘除、融合、固定术等显微外科治疗上均达到国内先进水平。

  应用显微神经外科技术治愈几千例颅内肿瘤（脑膜瘤，复杂听神经瘤，三叉神经鞘瘤，颅咽管瘤，胶质瘤，垂体瘤等）及脊髓肿瘤，均取得良好疗效。

  门诊时间：周三全天

  联系电话：17712988925

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