“我们抢救过太多的出血病人，但这一次，能抢回这位特殊病人的生命，更离不开多学科紧密合作的结果，快速、高效、团结、配合，每个环节缺一不可！”8月8日上午，徐州市中医院肛肠科副主任中医师王进谈起前一天抢救那位直肠下出血伴休克的偏瘫病人时，反复强调“多学科联合抢救”的重要价值。

  62岁偏瘫病人突发大出血 出血点不明危在旦夕

  8月7日下午4时许，一辆伴着急促鸣笛声的120救护车紧急驶入徐州市中医院，急诊科医务人员早已严阵以待，训练有素地从车上接过“大出血病人”并进行紧急处理。

  这是一位60多岁的脑梗偏瘫病人，由于她意识模糊，表达不清，不能向医生表述病情，家属回忆说，病人是在家如厕后突然出现的大出血，于是初步考虑为下消化道出血，急诊科立即联系普外科并进行转诊治疗。

  普外科接收后，根据病情进行检查，并给予填塞压迫止血和对症输血处理。此时，病人的出血量已达1500m左右，出血量大、速度快，需要更多的血液给予支持。而时值盛夏，医院血库备存紧张，但如果不能及时持续输血，病人可能命悬一线，为此，血液科紧急实施优先输血方案，保证病人供血充足。

  血源有了，血流却一直不止！到了傍晚6多点多，病人的血压一直控制不住，不断下降，并出现意识模糊、浑身冒冷汗、休克的症状，填塞压迫也无济于事。在这段时间，普外科医生一直守在旁边，不断地寻找出血点，可依然无迹可寻。时间就是生命！考虑到出血点可能位于肛肠附近，普外科立即请肛肠科副主任中医师王进前来会诊帮助明确病情。

  5分钟找到出血点 成功实施止血手术

  作为肛肠科医生，王进经常接诊类似大出血的病人。在仔细询问家属后得知，病人之前就有便后少量出血的情况，结合多年的诊疗经验，王进初步诊断为是靠近肛门口附近的活动性出血，具体出血点还要通过专业的探查设备来确定。

  分秒必争，事不宜迟。肛肠科紧急联系手术室，开通绿色通道，第一时间开放静脉通道，为病人实施探查止血手术。

  由于病人常年偏瘫，肢体活动不便，无法摆放体位，手术室护士不顾辛苦，全程抱着她的双腿，给予医生更好地操作空间。

  在麻醉科的辅助下，手术开始了。5分钟后，王进通过肛门镜探查后，发现出血点在肛门口上方大概4公分左右的地方，是直肠粘膜撕裂所致，裂口近3公分大小。

  “撕裂口位于直肠粘膜下的动脉血管附近，这里血流丰富，撕裂面积大加上是偏瘫病人，需要长期服用抗凝药物，大便干燥、凝血机制差，才造成出血不止的情况。”王进解释说。

  找到出血点后，王进即刻为病人实施了直肠出血探查止血术，半小时后，缝扎完成，止血成功，手术顺利结束。

  观察稳定后，将病人转送回病房进行术后输血治疗。当晚，病人意识逐渐恢复，生命体征平稳，病情好转。

  这些病人易发生便后出血 要警惕防恶变

  “临床中，我们发现，有几类病人容易出现大便干燥并造成便后出血的现象，这些人要提高警惕，注意预防，第一时间找到出血点采取相应治疗。”王进介绍说，主要有心脏支架术后病人、脑梗后遗症病人和抑郁症患者。

  王进进一步解释说，心脏支架和脑梗后遗症病人需要长期服用抗凝药物，导致凝血机制较差，大便干燥；而抑郁症患者服用的抗抑郁药物则易产生药源性便秘，这三类病人都易造成便后出血。因此，要注重保持大便通畅，警惕抗凝过量，日常可服用润肠通便的中药进行调理缓解，防止加重病情。

  “特别是脑梗偏瘫病人要格外注意，日常活动量少，语言表达不清，就需要家属密切观察，一旦发现反常，要立即送医治疗。”

  回想起这一次抢救经历，王进感叹道：“这次与死神的博弈，是市中医院多学科联合换来的奇迹的诞生！没有急诊科的速度、没有普外科的高效、没有血液科的无私、没有手术室、麻醉科的通力配合，没有所有人对抢救生命的那份坚韧……在分秒必争的抢救中，缺乏任何一个环节，都不可能换来对生命的营救！”

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