2月14日，南京市物价局在官网正式公布了南京57家公立医院实施的138项四级手术价格，最高涨幅可达75%，并要求开始按此政府定价施行。去年10月底，江苏省启动城市公立医院医药价格综合改革，取消药品加成，提高手术费用，而涨幅最大的就是高难度的四级手术费用。南京市卫生计生委也要求57家公立医院完善价格信息公开制度，接受社会监督。

  难度越高价格越贵，器官移植上涨明显

  南京市公立医院开展的138项四级手术项目执行的新价格，难度越高价格越贵，器官移植上涨明显，6岁以下儿童手术项目加收20%。

  “目的是为了鼓励高等级医院开展疑难复杂手术。”南京市医改办有关人士介绍说，去年10月底南京城市公立医院医药价格综合改革启动，57家公立医院已先期上调了床位费，下调部分检查项目价格，并全面实施药品零差价。当时在改革方案发布时，对于哪些手术是四级手术并没有明确。这次将138个项目进行了明确，是深化医药卫生体制改革的继续。

  何为四级手术?记者了解到，我国将外科手术分为四级，一级是最简单的如开个脓肿、创伤缝合等，多在乡镇卫生院、社区医院实施，经过简单训练的医生一个人就能独立完成;二级手术指开阑尾炎、疝气等小手术，往往需要2-3个助手协助完成。而难度最高的是四级手术，如心脏大手术、各种肿瘤的根治切除手术等，往往需要7-8人配合甚至十多人配合完成。

  体现医务人员价值，业内和患者认为“合理”

  “四级手术风险最大，劳务成本最高。”江苏省人民医院肝移植中心副主任、主任医师孙倍成告诉记者，“就说器官移植手术成功并达到较长的存活率，需要过很多关，包括免疫耐受排斥关、感染关、对于新器官的适应关等，需要每一个参与其中的医务人员训练有素，才有可能将遗体捐赠的价值最大化。同时，顺利完成器官移植需要一个专业团队的分工合作，其中包括：捐献者的主管医生，红十字会器官捐献协调员，人体器官获取组织成员，医院器官移植伦理委员会成员、移植手术、麻醉等众多专业人员的参与，依照规范的流程进行操作。所以完成一例肝移植团队所耗费的人力物力和心血是远远大于普通外科手术的。

  为何6岁以下儿童手术项目加收20%?江苏省物价局医药价格处处长吴爱琴介绍说，6岁以下儿童手术难度大、风险高，而儿科医生缺口较大，这样规定是想通过价格来调节医疗服务行业现状。其实，6岁以下儿童手术加收20%，是江苏曾实施过的“老政策”，但2005年取消了。

  “外科手术价格调整势在必行，近十多年来吃、穿、住几乎所有商品价格都在上涨，但最能体现医务人员智慧和劳务价值的手术价格一直没有调整，医疗定价严重跟不上时代，脑体倒挂现象严重。”南京鼓楼医院胸心外科主任王东进教授说，外科医生学习时间长，职业风险大，却体现不出自身的价值，导致许多优秀人才不愿意学医。

  不少患者对手术价格调整表示理解。一位两年前接受肝移植手术的患者接受记者采访时说：“肝移植难度很大，美国的肝移植手术费用是普通外科手术的10倍。”

  会不会加重百姓负担?部分纳入医保可按比例报销

  记者了解到，此次公立医院四级手术费用上涨部分并非都是患者承担，符合医保目录范围内的手术项目，可以按照相应比例报销。南京市人社局医保部门相关负责人告诉记者，肝、肾、心肺移植手术，南京目前都纳入医保范围。

  “这次改革的指导意见明确，不增加患者的直接负担。”省物价局副局长、新闻发言人孔祥平解释说，不同城市的医保支付能力不同，各地具体政策安排会有一定差异。

  南京要求各级公立医院进一步完善公立医院价格信息公开制度，严格执行住院费用结算清单和收费公示制度，接受社会监督。市、区价格主管部门将加强医疗服务价格政策执行情况的执法检查，严肃查处价格违法行为。

  对医务工作者应有价值的肯定和定位，有望促进医疗技术进步。南京市一院肝胆外科副主任医师陈学敏认为：“新的医改政策，给临床医生提供更多的空间，让他去专心钻研一些高难度、高级别的手术，促进整个医疗的发展，最终应该是老百姓得益。”

  寻回“白大褂”魅力，医改深化的内生动力

  “医生价值如何实现，是医改的核心问题，抛开医务人员积极性和应有价值搞医改不会成功。如今，我省的医改涉及到城市公立医院改革尤其是理顺价格部分，这就说明医改迈入深水区。让‘以技养医’取代‘以药养医’，理顺医药价格，挤掉药品、设备和耗材等费用水分，还原医疗技术服务价值，这才是深化医改的内生动力，也是医疗的正确归位。”南京大学政府管理学院教授顾海说。

  “调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”顾海说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。”他表示，没有公平合理的利益机制，缺乏调动医务人员积极性的劳动收入，医者难以静心，患者也难以安心。

  既体现医务人员的应有价值，又不让患者多增压力，这就需要政府财政多支出。南京鼓楼医院有关负责人告诉记者，实施药品零差价销售后，医院一年的药品利润损失大约为1.8个亿，通过提升医护人员的服务价格、手术费用等大约能弥补70%的缺口，其余30%的缺口一方面争取政府更多的财政投入，另一方面要通过医院优质服务增加合理收入来化解。

  记者从江苏省卫生计生委了解到，省政府已经明确，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。我省将进一步深化医药价格综合改革，完善公立医院价格管理政策，探索建立以合理成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

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