2018年11月8日下午16时，伴随着一阵急促的“鸣笛”声划破平静的云龙山上空，一辆极速驶来的120救护车开进了徐州市中医院急救中心，早已严阵以待的急诊医护人员熟练而有序地将患者送往抢救室......

  这是一位43岁的女性患者，意外遭遇车祸，被送到医院时已意识模糊，并出现烦躁、呼吸急促、心率快、血压低等症状，急诊医护人员快速开放中心静脉通路，进行补液、吸氧等，并立即启动创伤中心MDT多学科会诊。

  在初步抢救后，医生对其实施了急诊CT检查，显示有严重脑外伤、胸外伤、腹部伤（肝肾挫伤）等多发伤，并已进展到创伤性休克，考虑患者以胸外伤胸腔出血为主致低血容量性休克，市中医院胸外科张雷、郑刚主任等决定将其转入重症医学科病房ICU继续抢救治疗。

  DAY1

  ICU

  患者转入ICU后，已出现昏迷，在经过继续补液、止血、升压、胸腔闭式引流，并予以气管插管机械通气等抢救治疗，以及持续有创动脉血压监测后，患者血压仍难以维持。见此情景，ICU立即紧急实行床旁重症超声FAST检查，发现患者胸腔血肿及形成血凝块，并继续增多，纵膈有移位，下腔静脉宽，血流慢，但无心包积液、心包压塞表现。

  抢救治疗

  DAY1 夜

  主动脉弓修补术

  胸腔手术

  胸外科张雷主任考虑患者存在胸腔及纵膈血肿并有活动性出血，立即进入手术室实行剖胸探查术，此时患者的血压已低至40-50mmHg，开胸探查发现患者为主动脉弓破裂，立即予主动脉弓修补术，并快速补液、输血，直至凌晨1点手术结束，患者血压逐渐稳定后，再次回到ICU继续监护治疗。

  DAY2

  联合查房

  忙了一夜，但张雷主任仍不放心，一直在思考患者可能存在的问题及后期的并发症等。第二天早上8点上班，他第一时间来到ICU查看患者，并申请医务科组织多学科联合查房（胸外科、脑外科、骨科、普外科、消化科、肾科、ICU）对患者的前期治疗、目前的器官功能状态及可能的并发症进行评估，并制定了继续监测及治疗方案。患者循环逐渐平稳，各器官功能逐渐恢复，并多次行CT复查等，评估病情。

  评估病情

  DAY6

  肠道修补术

  腹腔手术

  在入院第6天，患者又出现了腹部膨隆、发热、心率快、血压低等症状，于是再次对其进行腹部CT检查，腹腔渗液稍有增加，考虑患者有腹腔感染，行诊断性穿刺抽出浑浊液体，立即请普外科权红光、李大为主任会诊，考虑有肠破裂、弥漫性腹膜炎，急诊行腹腔探查术，术中见肠道有多处挫伤，并有穿孔，予以修补，腹腔反复冲洗等手术后转回ICU继续治疗。

  经历了一波三折后，患者又因弥漫性腹膜炎、脓毒症、感染性休克，中毒症状较重，每日发热，体温最高达40度，在周文博主任每日查房指导下，调整抗生素、维护循环及器官灌注、行器官功能支持、调节水电平衡，并使用中药汤剂灌肠清热解毒、肃肺化痰、活血化瘀。

  在全科医生精心治疗，全科护士精心护理下，患者感染逐渐控制，呼吸状态逐渐稳定，循环逐渐恢复平稳，腹部情况有所好转，遂予以肠内营养，但患者胃肠功能差，喂养不耐受，胃潴留及腹胀明显，请消化科王晓红主任予以床旁胃镜直视下鼻肠管置入，予以鼻肠管空肠内营养，并发挥中医优势，予以中药汤剂管饲及灌肠理气通腑，增强胃肠动力，促进胃肠功能的恢复。

  由于患者创伤大、心肺功能损伤严重，又出现了休克等严重并发症，迟迟不能脱离呼吸机，给予了气管切开，并在康复医师的心肺康复配合下，逐步间断脱机锻炼，最终脱机成功。

  在ICU医生及护理团队近两个月的精心监测、抢救、治疗及护理下，患者逐渐清醒，生命体征逐渐稳定，胃肠功能逐渐恢复，终于1月2日转普外科继续康复治疗。

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