如果你看过英剧《唐顿庄园》，对“子痫”这个医学名词可能不陌生。剧中的三小姐西珀尔产下一女后，因为子痫发作来不及抢救最终去世。

  即便是在医学高速发展的今天，子痫对孕产妇的健康影响依然巨大，在孕产妇死亡因素中，子痫排在第三位。如果能够早期发现并提前进行干预，可以大大降低子痫发生的风险。

  怀孕是每个女性一生中的大事，如何生下健康的宝宝是每个家庭所关心的话题。市第一人民医院产科主任张曙萱说，妊娠期血小板减少和子痫前期都要引起重视。

  产妇血小板减少，医生使用“绝招”助宝宝顺利诞生

  产科：“分娩顺利，母婴平安！”

  2018年12月初，王女士在徐州市第一医院产科、血液科、麻醉科合力帮助之下，剖宫产一足月女婴。

  王女士今年25岁，是一位初产妇，在得知怀上了宝宝以后一直很高兴，孕期产检也很谨慎。2018年11月21日，在孕6个月时，陈女士开始出现反复牙龈、皮肤出血，检查血小板数目仅为正常值的五十分之一，产前评估风险为红色。

  其实，早在4年前，王女士在无明显诱因下就出现牙龈出血，并感到乏力。那时她没有重视，未做特殊治疗。后来，她的牙龈出血逐渐加重，出现眼周围皮肤紫点，双腿出现大面积瘀斑，检查发现血小板重度减少，予以IL-11、中药治疗好转后出院。患者4年来时有皮肤瘀斑瘀点，病情反复，多次复查血小板数目异常。

  2018年11月初，王女士皮肤瘀斑瘀点加重，同时鼻出血，难以止住，前往市第一人民医院就诊。血液科张鲁勤查血常规后，以“血小板减少症”在血液科治疗，期间与产科密切联系，共同制定治疗方案及终止妊娠的时机。于12月初孕足月转入产科终止妊娠。

  “该名孕妇重度血小板减少、贫血、凝血功能异常，因此，产后出血的风险极大，新生儿属于高危新生儿，也存在一定风险。”产科主任张曙萱说。为了给孕妇及胎儿健康保驾护航，张曙萱立刻组织血液科、麻醉科、新生儿科等多学科会诊，对该孕妇的分娩方案进行充分评估，制定完善的诊疗计划后，于11：20在全麻状态下行子宫下段剖宫产术，娩一女婴，体重6.5斤，情况良好，听到新生儿响亮的哭声，王女士露出了欣慰的笑颜。

  妊娠期血小板减少，准妈妈应予以重视

  “妊娠期血小板减少患者并不少见。”张曙萱称：“血小板减少——因血小板的质和量发生异常而引起的，以出血和贫血为特点的疾病。妊娠期血小板减少的发生率约为7%—10%，与妊娠相关病因约90%，如妊娠期血小板减少症，妊娠期高血压疾病、子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝。

  与妊娠无关病因，不足10% 。原因很多，特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、妊娠合并再生障碍性贫血、药源性血小板减少、血友病、遗传性血小板减少症等。患者的处理需要兼顾孕妇和胎儿，防范产后出血的发生，张曙萱建议，孕妈需要重视产检，妊娠期发现血小板减少者，一定要进行风险评估，到有救治能力的医院进行定期产检及治疗。

  一院产科助子痫前期高危孕妇顺利分娩

  1月18日上午11:13，徐州第一人民医院产科手术室，传出婴儿的哭声，让所有在场的人都备感欣慰。一位危重妈妈诞下了一名男宝宝。

  这位38岁的李女士因妊娠高血压，出现了妊娠高血压、严重水肿与蛋白尿情况，十天前孕30+周病情开始加重，经诊断为重度子痫前期（早发型）。

  “估计当时孩子才两斤多，一方面要控制妈妈的病情，一方面要留给孩子时间再长大一些。”张曙萱说，“许多原本冒着风险，甚至不适合妊娠的女性要拥有孩子，是对我们的挑战。”所幸在各个学科的配合下，进行评估和监测，采用解痉、降压、促胎肺成熟等方法，这名妈妈避免了多脏器衰竭的危险，孩子最终在1月18日出生，母子平安。

  “妊娠高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率2%～7%。子痫前期是一种妊娠期特有疾病，以高血压和蛋白尿为临床特征，对母亲来说，可引起全身多脏器损伤，如颅内出血、心功能衰竭、肾功能衰竭。对胎儿来说，易导致胎儿宫内生长受限，严重时可致胎死宫内，如果出现胎盘早剥，会危及母儿生命。”张主任说。

  子痫前期对孕妇和胎儿危害大

  子痫前期，作为一种严重的妊娠期特发疾病，被大家称为产科的“夺命魔咒”，在孕产妇死亡原因中居第二位。

  张主任介绍，子痫前期是指孕妇妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，同时可能出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫前期如果没有得到对症治疗，随着孕周增长，会发生更为严重的“子痫”，引起抽搐或昏迷，甚至危及孕妇及腹中胎儿的生命。

  值得注意的是，如果孕妇曾发生过子痫前期，那么再次怀孕后，仍然有发生子痫前期的风险。后来详细询问病史发现，原来李女士曾经有过四次怀孕史，只有一次胎儿得以保住。

  子痫前期是妊娠期高血压疾病的常见症状之一，是妊娠期特发疾病，可影响机体各个器官，发病率约占全部妊娠的5％－10％。

  张主任说，子痫前期的确切病因至今尚不清楚，但基本的病理生理变化是子痫前期孕妇全身小血管痉挛和血管内皮受损。

  “子痫前期不仅危及母儿安全，对产科医生来说，也是一件棘手事情。孕妇会因此出现多脏器和系统损害，胎儿会因胎盘血供受影响，出现生长受限，甚至宫内窘迫等情况，医生需要全面评估孕妇状况，控制病情、在保障母儿安全的前提下延长孕周、适时终止妊娠。”

  张主任说，从优生优育的角度出发，备孕前夫妻需到医院做备孕前体检，确定怀孕后一定要规范产检，对一些高危孕产妇更要重视产检，早期评估子痫风险，做好孕期监测及管理，及早预防疾病的发生。

  子痫前期关键在早发现、早预防

  张主任说，孕产妇发生子痫前期的风险在5％到10％，但是对于那些年龄大于35岁的高龄孕妇，有高血压、糖尿病等基础疾病、有类风湿免疫相关疾病的孕妇来说，发生子痫前期的风险最高可达30％左右。高危孕妇如果能在孕早期发现子痫前期的发生风险，就可以采取干预措施。

  孕妇在怀孕11~14周可以做子痫前期的筛查检测，如果评估结果是高风险，则建议整个孕期应在产科专家的严密监护下，进行孕期管理，部分孕妇可以服用阿司匹林进行预防性治疗，降低将来发生子痫前期的风险。

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