徐医附院耳鼻咽喉头颈外科

开展鼻腔专病特色诊疗

呼吁患者尽早就诊

冬季，“冷”已是常态，

“堵”却是个大问题。

鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、鼻出血……

个个都是添堵能手，让人饱受煎熬。

殊不知，这些症状背后，

隐藏着的一个大元凶——

鼻腔疾病。

徐医附院耳鼻咽喉头颈外科

副主任医师华夏介绍说，

鼻腔疾病不可忽视。

尤其是在冬季，

想要过得舒坦又通畅，

发现鼻腔问题后，

一定要及时就诊，

规范治疗。

  一到冬天就离不开面巾纸

  小心鼻炎来袭

  10岁的棒棒（化名）最近过得很不顺。因为学习成绩下降，不仅老师批评，爸妈也对其训斥不停。棒棒边擦着鼻涕，边带着哭腔说：“我也不想啊，可我也不知道是咋回事。”看着棒棒红红的眼睛和鼻头，还有桌上一堆擦拭鼻涕的面巾纸，妈妈软下心来，细细地与棒棒交谈起来。这一交谈，还真发现一些问题。

  棒棒是个爱整洁的孩子，人也比较有耐心。可不知道从什么时候开始，他变得有点邋遢起来：总是鼻涕涟涟，哼哼唧唧，擤也擤不干净，面巾纸扔得到处都是。因为老要擤鼻涕，棒棒在听课时经常受干扰，看书时也常常被迫中断，弄得他无法集中注意力，成绩自然一天不如一天。可是他也没有什么好办法，只得整天面巾纸不离手，但却因此烦躁不安，还会有犯困的表现。

  妈妈带棒棒到医院做了检查，医生表示，棒棒患上了鼻炎。

  徐医附院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师华夏指出，随着环境的污染，气候的变化，鼻炎及鼻窦炎的发病率呈现出一个上升趋势，在青少年群体中患有鼻-鼻窦炎的，占到20%-30%。因为冬季寒冷，人容易感冒，因此诱发鼻炎发作的患者也明显增多。最近，许多鼻-鼻窦炎的青少年患者利用周末到医院就诊，就诊量占到科室整个门诊量的一半以上。

  华夏副主任医师从事耳鼻咽喉-头颈外科专业10余年，熟练掌握耳鼻咽喉科领域的基础理论和临床各种疾病的诊治和手术操作，擅长鼻部变态反应疾病的诊断及治疗，鼻内镜下鼻腔、鼻窦功能手术、喉显微手术、小儿/成人鼾症及耳鼻咽喉各种急诊的诊治。

  青少年患鼻-鼻窦炎

  早期规范化治疗很关键

  “青少年还处于发育阶段，鼻粘膜比较稚嫩，对一切外界因素的抵抗能力比较低，因而容易引发鼻炎及鼻窦炎。”华夏指出，一旦患有鼻-鼻窦炎，不仅会妨碍到青少年的正常生活和学习，还会对青少年产生心理上的影响。

  据介绍，一旦患上鼻-鼻窦炎后，鼻塞、打喷、流鼻涕、阵发性头痛都是常有的事情，学生为了应付往往需要一边学习边擦鼻子，造成学习分心，注意力无法集中。同时，鼻-鼻窦炎会使大脑常时间的处于缺氧状态，会造成学生记忆力下降，影响学习。另外，一些鼻-鼻窦炎的孩子会伴有腺样体肥大或扁桃体肥大，习惯用嘴巴呼吸，有可能导致打鼾综合征，且影响容貌。

▲科室查房

  “所以说，对于青少年的鼻-鼻窦炎，一定要多加重视，一旦发生，应立即采取有效的治疗。”华夏称，对于冬季离不开面巾纸的孩子要尤为注意，另外，感冒后脓涕持续两周的，也应怀疑为急性鼻窦炎，须及时就医检查。

  他介绍，治疗鼻-鼻窦炎多采取黏膜促排剂、抗生素、鼻用激素三联用药。如果患者没有鼻腔鼻窦解剖变异和异常、可单纯予以药物治疗；若患儿同时伴有腺样体、扁桃体肥大影响鼻腔鼻窦引流；成人鼻窦炎伴有鼻息肉，或者存在鼻腔鼻窦结构的异常，则需要通过手术切除病灶，改善鼻窦引流。

  同样有鼻塞、流涕症状

  感冒和过敏性鼻炎咋分清？

  在徐医附院耳鼻咽喉头颈外科，中青年患者集中问询就诊的一类疾病就是过敏性鼻炎。由于该病常表现为鼻痒、打喷嚏、清水鼻涕、鼻塞等症状，常常被患者误认为是感冒。

  怎样区分过敏性鼻炎和感冒呢？

  华夏说，感冒患者多有受凉，劳累的前驱病史，而过敏性鼻炎患者大多可与季节、环境变换、温差变化有一定联系。从症状方面来说，感冒患者还可有畏寒、发热、头痛，全身酸痛、疲乏无力、恶心和食欲不振等全身性的症状，而过敏性鼻炎患者症状则相对局限在鼻塞、流涕等局部症状。另外，感冒早期，会流清水鼻涕，随着病情进展，鼻涕性状会变粘、变脓，而过敏性鼻炎发作始终，都是流清水鼻涕。

  “过敏性鼻炎的发病大多与变应原的暴露有关，而螨、花粉、动物皮屑等均为常见的变应原，其中部分变应原在春季相对来说接触机会更多，故过敏性鼻炎在春季会更容易发病。” 华夏说，近年来，过敏性鼻炎的发病率越来越高，有一部分是环境造成的。对于3岁前的婴幼儿，不建议家长营造一个过度“洁癖”的环境，当孩子成长，逐渐与外界相对“不卫生”的环境接触后，容易增加过敏性疾病的发病率。

  治疗过敏性鼻炎有两种方式，一是药物治疗，可采用鼻用激素+口服过敏药物；二是脱敏治疗，儿童舌下含服，成人皮下注射，两者的治疗时间较长，且需长期不间断给药，费用较高，故对患者的经济实力以及依从性都有一定的要求，具体可到专科门诊详细咨询。

  发现嗅觉下降

  要警惕长了鼻息肉

  患有过敏性鼻炎却不规范治疗，会怎么样？华夏说，一大危害就是长出鼻息肉。

  33岁的刘先生（化名）鼻腔通气一直很差，但从未就医检查过，哪怕有人分析他可能是鼻炎，他也觉得没必要去治疗，忍忍就好。最近这半年，刘先生感到嗅觉下降，白天容易打瞌睡，精神差，脾气也易怒烦躁。到徐医附院一检查，发现嗅区鼻腔顶部有一个像荔枝肉般的光滑新生物。最后确诊为鼻息肉。

  据了解，鼻息肉是鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿、增生的结果，从而形成不可恢复的鼻腔肿物，双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。

▲ 耳鼻喉科手术中

  鼻息肉需要手术治疗。像是刘先生，是在内窥镜下实施功能性鼻内窥镜手术，切除鼻息肉，同时对堵塞的鼻窦进行了开放。

  华夏提醒说，鼻息肉手术后还要正规控制过敏性鼻炎，定期复诊才行。包括：积极防治伤风感冒，避免鼻腔粘膜反复水肿；加强体育锻炼，提高身体抵抗力；戒烟酒；防御有毒气体及粉尘对鼻、咽部长期刺激；及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免感染蔓延和反复发作。

  老人流鼻血多在夜间和清晨

  易引起心脑肺并发症

  “一到这个季节，流鼻血的人就多了，老人尤其要注意。”华夏说，冬天气候干燥，人们的鼻粘膜也干燥，再加上供暖形成的室内外温差大，流鼻血的人就有所增多。对于年轻人来说，流鼻血可能不是什么大事，但对于老人来说就不一样了。

  华夏介绍，老年人心脑血管疾病相对较多，如心高血压，血管硬化，身体比较敏感，容易受周围的环境因素，造成身体不适。另外，老年人因鼻腔内腺体萎缩，分泌物减少，血管脆性增加，毛细血管易于破裂而引起鼻出血。

▲ 为患者检查

  高血压、动脉硬化症是老年人鼻出血的常见原因。老年人鼻出血具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，易引起心脑肺的并发症，危险性较大。往往在清晨或深夜突然从一侧鼻孔里流出血来，来势较猛。

  一般说来，年轻人流鼻血的位置比较靠鼻腔前面，容易止血。而老年人流鼻血的位置常常靠后，鼻腔后面的血管弹性差，高血压等基础病会导致血管的不稳定。一旦靠鼻腔后的血管出血，就很难找到出血点，所以，当老人出现流鼻血，大拇指按压流血的鼻翼超过了3分钟也止不住的话，这个时候需要立刻就医，医生会借助内窥镜找到出血点，采用电凝止血。

  深研鼻内窥镜治疗技术

  手术范围向鼻眼相关和颅底区域扩展

  在耳鼻咽喉头颈外科，鼻内窥镜可谓克敌利器。作为常规设备，鼻内窥镜可以很方便地通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断治疗鼻腔鼻窦疾病的重要手段。

  华夏介绍说，当代鼻内窥镜手术已经突破了鼻腔、鼻窦的范围，向鼻眼相关和颅底区域延伸和扩展，近年来在鼻腔泪囊吻合，甲状腺亢进突眼症，视神经减压、眶内肿瘤切除、垂体瘤切除等一系列临床手术中展示了鼻外进路和常规手术无法替代的优势。90年代起，徐医附院耳鼻咽喉科开展了经鼻内镜眶周、眶内、颅底、颅内的各种类型的手术超过百余例。

  甲状腺突眼症，是甲状腺功能亢进引起的一种自身免疫性疾病，病人由于眶内脂肪及肌肉的肿胀而致突眼。鼻内窥镜手术可经鼻腔，对鼻腔框内进行减压，从而改善病人外观。与开放式入路手术相比，病人的面部、结膜无切口，内镜对眶壁以及颅底显示更清晰，操作更精细化，有效地避免并发症。

  泪囊炎是眼科的常见病。此病药物治疗效果欠佳，既往经面部切口行泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典手术，虽然手术成功率高，但手术造成面部疤痕影响美容，尤其年轻的女性患者不易接受。慢性泪囊炎鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是目前较先进的微创术，可缓解易泪、泪囊发炎症状，同时避免损伤内眦韧带和内眦血管。

  【结语】

  据华夏介绍，为提升内窥镜诊疗水平、创新诊疗项目，徐医附院耳鼻咽喉头颈外科注重人才培养，先后安排科室医生前往国内外鼻腔诊疗技术一流的医院进修学习，带回先进技术惠及徐淮地区患者。

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