随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及现代影像检查技术的发展，胆道结石已成为外科临床最常见的疾病之一。近年来，随着腹腔镜在临床上的推广应用，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快、并发症少而成为治疗胆囊结石的主流方案。而胆管结石的治疗方法目前仍以外科传统开腹手术为主。为减轻患者因手术创伤带来的痛苦，腹腔镜、胆道镜双镜联合微创手术逐渐成为胆管结石患者的新选择，而该技术已在徐州市中医院肝胆胰外科被娴熟运用。

 

  八旬老人患胆囊+胆总管结石  却拒绝开腹手术

  上周，82岁的赵奶奶因腹部疼痛且伴有重度黄疸来到徐州市中医院普外肝胆胰外科就诊。据老人描述，她先前已在外院就诊并做了CT检查，结果显示为“胆囊多发结石、胆总管下段结石、胆总管扩张”，并明确诊断，医生建议进行开腹手术治疗，老人一听要“开腹”，心理十分恐惧而没有同意手术。

  回家后，疼痛再次发作，老人在家人的陪同下来到市中医院肝胆外胰科门诊，初步检查后，肝胆胰外科团队对其病情分析讨论后认为可以行“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流术”。

  在与老人及家属沟通取得理解后，考虑老人的转氨酶、血象较高等病情，首先予以术前抗炎、保肝等对症治疗，老人基本情况明显改善后，拟定了手术实施方案及应急方案。

  取石：

  腔镜联合胆道镜下切除

  创伤小、痛苦轻、恢复快

  经过充足的术前准备后，市中医院肝胆胰外科团队在全麻插管下为老人开展了“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。

  术中，由于老人有脊椎侧弯病史，导致肝左叶被推挤向右侧，剑突下穿刺点与正常相比偏右侧，导致术中操作空间相对较小，操作困难，在这种特殊情况下，术中胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查及取石、放置T管及缝合胆总管全部在腹腔镜下完成。

  与传统的胆总管开腹手术相比，“双镜联合术”对患者的创伤小、恢复较快，术后腹部仅仅留下四个0.5-1cm的小切开。术后第2天老人就能够进食，甚至下床自由活动了。

腹部小切口

  据肝胆胰外科张璞主任介绍，近年来，胆总管结石的发病率逐年升高，患有胆总管结石的人易诱发急性梗阻化脓性胆管炎及急性胰腺炎，如不及时救治，会导致生命危险。

  “采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的优点，一是腹腔镜下解剖清晰、胆道镜探查胆管对十二指肠乳头干扰小、术中失血少，减少了手术创伤与应激，不易出现副损伤，是开腹手术无法相比的；二是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12-24h即可进食水；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量；四是手术不开腹，仅在病人腹部、脐部开4个小孔即可，创伤小、痛苦轻、治疗过程快、住院时间短、治愈率高、并发症少、费用低、多数患者第二天就可以下床活动，大多数患者乐意接受这种手术。”张璞主任表示。

  胆道结石手术经历了从开放手术到腹腔镜手术、胆总管探查T管引流到一期缝合不放T管的发展历程。市中医院双镜联合治疗胆管结石技术的成功开展，标志着开腹手术、腹腔镜联合胆道镜微创等多种方式治疗胆管结石的医疗技术已经迈入成熟阶段。该手术开展的精细化、微创性，充分体现了微创外科的优势，同时张璞主任表示，将在该技术的基础上开展双镜联合胆总管切开取石+胆总管一期缝合术，为徐淮地区胆石症患者带来更多福音。

  优势：

  技术精湛团队协作

  上下联动为患者保驾护航

  腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石手术难度大，不仅对设备要求高，还需要手术医师有足够的耐心，有良好的腹腔镜技术、麻醉技术和有良好的合作精神。

  张璞主任介绍，肝胆胰外科现主要从事肝、胆、胰、脾肿瘤、胆道结石和门脉高压症等疾病的诊治工作。目前拥有主任医师2名，主任中医师1名，副主任医师 1名，副主任中医师1名，硕士以上学历3人。是徐淮地区最早开展腹腔镜胆道微创手术的单位，特别是近年来开展的双镜联合微创保胆技术，让胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石病人有了更多治疗选择。

  科室还通过与本院内镜中心联合，采用中药方剂及内镜微创技术治疗急慢性胰腺炎，大大缩短了病人的住院时间，降低了手术率和死亡率。肝胆胰腺恶性肿瘤的诊治方面，经过多年的学科建设，徐州市中医院肝胆胰外科已经组建并锤炼了一支技术精湛的外科手术团队，成功开展了胰十二指肠切除、胰体尾切除、腹腔镜下肝叶切除、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治等高难度手术，在治疗肝胆胰恶性肿瘤方面积累了丰富的临床经验。

  同时，科室也与北京解放军总医院（301 医院）和江苏省人民医院建立了通畅、灵活的会诊机制，让肿瘤病人在家门口就能享受到国内一流肝胆专家的诊疗技术。同时，科室发挥市中医院中医传统优势，将中医药治疗合理应用于病人术前、术后以及晚期病人的保守治疗之中，减轻病人治疗过程中的痛苦，使病人真正有效延长生命，获得最大的治疗收益。

  专家团队：

  权红光  普外科主任

  主任医师 教授

  徐州市外科学会副主任委员； 1991 年在上海中山医院参加卫生部举办的“全国小肝癌培训班”

  徐州市外科学会副主任委员； 1991 年在上海中山医院参加卫生部举办的“全国小肝癌培训班”， 熟练开展“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+ 肝门部胆管空肠ROUX-Y 吻合术”、“肝叶切除术” 等Ⅳ类手术。擅长普外科疑难杂症的诊断和处理。

  门诊时间：周一、四全天

  张璞  肝胆胰外科主任

  副主任医师 副教授

  2004 年毕业于徐州医科大学临床医学系，2015 年至中国人民解放军总医院（301 医院）肝胆胰外科深造。主要专业方向为肝胆胰外科，擅长肝胆胰肿瘤及肝内外胆管结石等疾病的诊断及治疗，尤其对腹腔镜胆囊切除、腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）等微创手术有着丰富的临床经验。

  门诊时间：周三全天、周六上午

  肝胆胰外科微创与血管外科

  主任医师 医学硕士

  专业方向为肝胆、血管外科，精于肝胆胰脾疾病、静脉曲张的诊治，尤其擅长微创保胆取石及胆道结石的微创治疗。2010 年引进腹腔镜深筋膜下交通静脉离断术，结合中药治疗中重度下肢静脉功能不全导致的内踝溃疡（老烂腿）获得了 2011 年度引进新技术二等奖。工作期间共主持和参与完成徐州市科技局课题3 项，国家自然科学基金课题 1 项，发表论文 20 余篇。

  门诊时间：周一、周五全天