在徐医附院援疆专家陈书英主任的脑海里，深深印刻着一位妇产科老专家的一句话“妇产科的疾患，如夏日里的狂风骤雨，来势凶猛，但如果处理及时得当，去得也快”。确实如此。这一刻，伊犁州友谊医院的产科病房里，正在上演着温馨、感人的一幕。

  母子平安相聚 温馨幸福一家人

  当陈书英主任带领医疗组来到产科24床查房时，患者的丈夫紧紧握住陈主任的手，感谢陈主任和医疗团队付出的巨大努力，使得母子平安。此刻患者已经脱离生命危险，从重症监护病房里回来三天了，怀里抱着刚出生六天的儿子，脸上洋溢着幸福的笑容。

  事情的经过回忆起来惊心动魄。

  2019年3月26日，陈书英主任和伊犁州友谊医院危重症孕产妇救治团队在新疆伊犁州友谊医院第13号手术室面临着一场腥风血雨的考验——举全院之力抢救一例凶险性前置胎盘并穿透性胎盘植入、失血性休克的患者。

  接诊危重产妇，勇于担当

  患者36岁，曾于2006年、2009年两次行剖腹产术。本次在孕23+周时行产检，发现前置胎盘并胎盘植入。随着患者对疾病的了解，担心、焦虑与日俱增，当患者得知州友谊医院是伊犁州危重孕产妇救治中心，产科不仅技术力量强大，而且有江苏援疆专家，最终决定妊娠36+周时选择住院。住院后经系统检查并评估病情，诊断完全性前置胎盘并胎盘植入，且侵及膀胱。

  充分术前评估，保障母胎安全

  凶险性前置胎盘并穿透性胎盘植入的手术，极易出现致命性出血，子宫切除率以及死亡率均极高。手术团队面临严峻的挑战，术前经过充分的准备，制定周密详尽的手术方案，确保手术安全。

  术前做好深静脉置管、自体血液回输准备、超声定位确定胎盘上缘的位置、联系泌尿外科做好术前膀胱镜检查及放置输尿管支架准备防止输尿管损伤。术中选择子宫双切口，一个切口避开胎盘取出胎儿，另一切口取胎盘。输血科备红细胞悬液8u，做好大量输血准备，并与新生儿科和重症医学科等相关科室协调，随时做好多学科联合抢救的准备。

  带伤坚持上台团队合作化险为夷

  3月26号12时，团队手术开始。

  术中先由泌尿科医生置入膀胱镜及输尿管支架。陈书英主任、罗彩霞副主任主刀，避开胎盘，顺利取出胎儿。同时发现子宫中下段与膀胱致密的粘连，极度桶状膨隆，子宫表面血管怒张迂曲、蚯蚓状，陈主任立即用止血带捆扎子宫下段暂时阻断子宫动脉的血供，准备剥离胎盘，手术过程中，突然大量血液喷涌而出，瞬间患者脉搏升至125次/分，血压降至50/30mmHg。

  陈书英主任、罗彩霞副主任一起快速行子宫切除术，李伊宁副主任嘱咐麻醉医师立即启动自体血液回输装置，开始血液回输，麻醉师负责升压稳定血压，护理团队快速输液，并通知将术前所备血液制品快速送达手术室，单燕丽医师与患者家属沟通，同时上报医务科，为患者开通生命绿色通道，尽全力抢救患者。

  患者胎盘穿透性植入、侵及膀胱，盆腔致密粘连，组织层次不清，出血影响术野，切除子宫的难度极大，但医生们依然坚持着、坚持着！当麻醉师第四次汇报生命体征：血压110/60 mmHg，心率90次/分，护士汇报患者尿液清，尿量300ml时，子宫终于切了下来，出血止住了，台上医生们长出了一口气。

  经过手术室麻醉师、护理人员以及产科医生们两个多小时的努力，患者转危为安，术后转至病区ICU性后续治疗及护理。所有医务人员悬着的心终于放了下来。

  此次手术，术中累计出血8000毫升，自体回收血液2050毫升，输红细胞悬液7.5U，输冰冻血浆1640毫升，输入冷沉淀20U。这真是一场与死神的赛跑啊！

  直到手术结束，陈主任这才感觉右肩部是如此疼痛。原来，陈书英主任是带着尚未愈合的右肩部摔伤坚持手术的。

  术后总结经验

  术前充分评估病情，周密制定手术方案，充分术前准备，启动由产科、麻醉科、泌尿科、新生儿科、超声科、检验科、输血科、医务科组成的多学科协作团队，各科室通力合作，是保证该患者手术顺利、母子的平安的关键所在。

  危重孕产妇救治中心是个多学科协作的团队，该凶险病例中，我们首次应用了自体血液回输技术、首次术前请泌尿科上台放置输尿管支架、首次术前彩超室给患者子宫胎盘上缘定位、首次采用子宫双切口，一切口避开胎盘取胎儿，另一切口取胎盘等，这些措施的实施增加了手术安全性、降低了出血的风险、节约了成本、减轻了患者经济负担，为抢救赢得了宝贵时间，提高了抢救成功率，保障了母胎安全。

  2018年5月，在徐医附院第九批前期援疆专家林小满主任的推动下，伊犁州危重孕产妇救治中心在友谊医院产科挂牌成立，为提高孕产妇危重症救治能力跨出了重要的一步。

  2018年7月，作为第九批中期轮换援疆医生，陈书英主任接过林小满主任的接力棒，主动发挥专业特长，克服困难，为伊犁州孕产妇们安全分娩贡献力量，争取胜利完成援疆任务！

（伊犁州友谊医院）

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